斜视矫正术设计的思考.ppt

斜视矫正术设计的思考
赵 堪 兴
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手术目标
恢复双眼视觉
美容
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术前检查
感觉功能
运动功能
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术前检查
感觉功能：
视力
屈光
双眼视觉状态
网膜对应
融合范围
立体视觉
有无抑制
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术前检查
运动功能：
斜视角测定
两眼分别注视、检查裸眼戴镜、远近
单眼运动
双眼运动
牵拉试验
有无眼震
有无分离运动
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术前检查
术者对从病人获取的以上资料认真分析，不仅要有彻底的了解，而且要有充分的理解。
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术前检查
结合自己的相关知识和临床经验做出合乎逻辑的诊断，提出恰当的治疗方案：
保守治疗/手术治疗？
何时手术？
手术眼？
手术肌肉？
术式？
手术量？
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一、手术起点
水平斜视≥15△，垂直斜视≥10△为手术起点
垂直斜视<10△，下斜视亢进明显，也可以行下斜肌减弱术。下斜肌减弱术的效果与下斜肌亢进的程度密切相关
旋转偏斜超过10 o，提示存在旋转斜视。常见外旋斜视，可以考虑上斜肌Harada-Ito手术
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二、再次手术
影响眼位稳定的因素：术后组织水肿、局部疼痛、有弱视、没有融合能力等等。
再次手术不仅是为解决欠矫或过矫问题，还可能是垂直斜视与水平斜视需分期手术，或为了避免眼前节缺血需分期手术。
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二、再次手术
对于术后继发性斜视的再次手术：
内斜矫正术后继发外斜视，看近>看远，内转有一定程度限制，应首选内直肌复位
若外斜视看远>看近，则应首选外直肌后徙
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