高热惊厥患儿的护理1月.ppt

LOGO 高热惊厥患儿的护理高热惊厥患儿的护理 LOGO 索引 1 1 小儿高热惊厥的定义2 2 临床表现及特点 3 3 急救原则4 4 护理诊断与措施 5 5 健康指导 LOGO 定义?惊厥:是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩?以强直性后阵挛性收缩为主要表现,常伴有意思障碍?惊厥是儿科常见急症,发病率为 3% ~ 5% ,复发率为 30% ~ 40% ?以婴幼儿多见,反复发作科引起脑组织缺氧性损害?凡是小儿神经系统以外的感染所致 38 ℃以上发热时出现的惊厥称小儿高热惊厥。 LOGO 临床表现?临床表现先有发热,随后发生惊厥,惊厥出现的时间在发热开始后 12 h 内,在体温骤升之时,突然出现短暂的全身性惊厥发作, 意识突然丧失;多伴有双眼球上翻,凝视或斜视,面肌或四肢肌强直,牙关紧闭、呼吸暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟,有时反复发作,甚至呈持续状态。?热性惊厥是儿童时期最常见的惊厥性疾病,起发作均与发热性疾病中的体温骤然升高有关,多见于 6个月-3岁的儿童,男孩稍多于女孩,绝大多数五岁以后不再发作。患儿多有热性惊厥的家族史,多发生于上呼吸道感染的初期,当体温骤升至 -40 ℃时,突然发生惊厥,根据发作特点和预后分为以下两型: ?1单纯热性惊厥其临床特点为: a多呈全身强直-阵挛性发作,持续数秒至 10 分钟,可伴有发作后短暂嗜睡。 b发作后,除原发病的表现外,一切如常,不留任何神经系统体征。 c在一次热性疾病中,大多只发生一次, d约有 50% 的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作。?2复杂性热性惊厥特点为:一次惊厥发作持续 15 分钟以上 b在 24 小时内发作≥2次c惊厥形式呈局限性或不对称性 d惊厥反复发生 5次以上。?多数惊厥的患儿随年龄的增长而停止发作。 LOGO 辅助检查:根据病情需要做血常规、大小便常规、血糖、钙、磷、镁钠、尿素氮及脑脊液检查,必要时可做眼底、脑电图等检查。治疗要点: 1 首先镇静止惊,药物主要有 a ***为惊厥的首选药,适合于惊厥持续状态,其作用发挥快,大多在 1-2 分钟内止惊,剂量按 - ./kg 缓慢静脉注射,半小时后科重复一次,***的缺点是作用短暂,过量可置呼吸抑制,血压降低,需观察患者的呼吸血压的变化。 b 苯巴比妥:是新生儿惊厥的首选药,但新生儿破伤风应首选***。其负荷量为 10mg/kg 静脉注射,每日维持量为 5mg/kg 。本药抗惊厥作用维持时间较长,也有呼吸抑制和降低血压的副作用。 2对症治疗脑水肿者可静脉应用甘露醇、呋塞米或肾上腺皮质激素,高热者给予物理降温或药物降温,必要时给予氧气吸入。 3病因治疗,针对引起惊厥的不同病因,采取相应的治疗措施。 LOGO 主要特点?多发于 6个月至3岁小儿。?多在体温骤升时( ~ 40 ℃或更高) 发作。?发作呈全身性、次数少、持续时间短。?恢复快,预后好, 无阳性神经系统体征。?退热后 1周脑电图检查正常。?家族有高热惊厥史。 LOGO 急救原则心理护理建立静脉通路注意安全观察病情降温吸氧控制惊厥保持呼吸道通畅 LOGO 护理诊断?有窒息的危险与惊厥时发生喉肌痉挛或意识障碍不能及时清理呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关。. 体温过高与感染有关。?有外伤的危险与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤。?恐惧与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识有关。?潜在并发症:脑水肿惊厥发作时间长造成脑组织缺氧而引起脑水肿。 LOGO 护理措施 1保持呼吸道通畅惊厥发作时即刻松开衣领,患儿取侧卧位或平卧,头偏向一侧,以防呕吐物误吸造成窒息。必要时定时吸痰,动作轻柔,以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。 2迅速控制惊厥反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。首选药物苯巴比妥。如给予 10% 水合***醛灌肠,尽量保留 1 h 以上,以便使药物充分被吸收。 3吸氧因惊厥时氧的需要量增加,及时吸氧可提高患儿的血氧浓度,对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。 LOGO 护理措施 4降温及时松解患儿的衣被,降低环境温度,但避免直接吹对流风,立即使用退热剂。同时予以物理降温,如额部冷湿敷,头枕冰袋, 温水擦浴,使超高热尽快降至惊厥阈以下,保护脑细胞,使缺氧缺血得以改善。 5注意安全,加强防护抽搐发作时,要注意防止碰伤及坠床,四肢适当约束,抽搐牙关紧闭时,用纱布包裹压舌板或开口器,放于上、下臼齿之间,防止舌及口唇咬伤。病室保持安静,室内光线不宜过强,避免一切不必要的刺激,治疗、护理操作尽量集中进行,动作轻柔敏捷。