口腔颌面外科麻醉.ppt

口腔颌面外科全身麻醉及围术期并发症的处理
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麻醉医师远离头部操作:不利于气管内插管麻醉的管理
采用气管内插管分开口腔和呼吸道,分开手术区和呼吸道:气管内插管加气囊充气或纱布填塞,防止血液和分泌物误入气管内,纱布不要过小,填塞不要过深过紧
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气管内插管的固定要牢固:手术操作可使导管移动,术中发生气管插管脱出,扭曲和插入过深,,,口腔插管应固定在一侧
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应当重视失血和失血量：口腔颌面部血管畸形、上颌骨切除术、上颌Lefort 2~3型截骨，都可能出血很凶猛。整形手术时间冗长，累计出血较多。
输血的指征：Hgb<100g/L,Hct<30%
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口腔颌面外科疾病的影响:
张口受限或完全不能张口:肿瘤,骨折,瘢痕和关节强直
术前已有部分呼吸道梗阻:舌根,口底,咽旁和腭部的较大肿瘤,小颌畸形,严重颏后缩,OSAS,间隙感染
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颏颈部烧伤后瘢痕:颏颈,颏胸,颈胸粘连,插管困难,气管移位,气管软化
口腔内出血:血管瘤,术后,外伤出血或血肿,血友病
再次手术的病人:外伤,二次手术的畸形,解剖改变,面罩漏气,气管移位下颌托起困难
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术后拔管
清醒后再拔管
吸痰先吸口咽部再吸气管内
留置口咽或鼻咽通气道,保留插管
床旁备有紧急环甲膜穿刺针或气管切开包
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小儿,饱食病人
胃排空延长,术中咽下血液
处理:严格禁食水,清醒插管,拔管前反复抽吸,经胃管抽胃液,术前吃易消化的食物
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术后咽痛
插管损伤,手术时头部位置不稳定反复摩擦损伤,手术时间长
处理:操作时避免损伤,术中头位稳定,缩短手术时间,术中给激素,术后误化吸入
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尿潴留
全麻后排尿无力,前列腺肥大
处理:导尿,插尿管困难需泌尿科协助处理,紧急膀胱造口
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