口腔颌面外科麻醉.docx

口腔颌面外科麻醉一、 麻醉的定义:为了消除疼痛所采用的方法,包括药物性和非药物性。:局部麻醉、全身麻醉、针刺麻醉。第一节 局部麻醉一. 定义:简称局麻,是指用局部***物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导,从而使该区疼痛消失。即除痛觉消失外,其他感觉如触压,温度感等依然存在,病员还保持清醒的神志。二. 局麻的优点:,减少出血,,,易掌握,,:不适用于不合作的病员(包括小儿患者)及局部有炎症的部位。普鲁卡因地卡因利多卡因类型酯类酯类酰***类维持时间45-60 分120-150 分90-120 分浸润性弱弱强表面麻醉(浓度%)-22-4浸润麻醉(浓度%)--1阻滞麻醉(浓度%)--2一次最大剂量(mg)800-100060-100300-:普鲁卡因、地卡因;酰***类:利多卡因、布比卡因、卡波卡因A 普鲁卡因1. 优点:⑴麻醉效果好 ⑵毒性和副作用小,安全范围大⑶:⑴维持麻效时间短 ⑵降低血管平滑肌的紧张度,渗血多 ⑶通透性,扩散性较差,不能用于表麻 ⑷可能发生过敏,对青霉素过敏史的病员应警惕使用 ⑸抑制磺***:⑴时间较长 2-3h ⑵效果强 10-15 倍于普鲁卡因⑶:⑴毒性较大 10-20 倍于普鲁卡因 一般用于表麻⑵安全范围窄 60-100mg  :1%普鲁卡因 ,稀释至 1ml,皮内注射 ,20 分钟后,局部红肿,红晕直径>1cm(+)普鲁卡因粘膜试验:1%普鲁卡因  稀释至 1ml,涂布一侧鼻粘膜,每隔 2min 检视局部反应,粘膜充血肿胀 (+)利多卡因皮肤试验:2%利多卡因 ,稀释至 1ml,皮内注射 ,20 分钟后,局部红肿,红晕直径>1cm(+)D. 肾上腺素:1:200,000-4000,000 药理作用:交感 N兴奋,心率 心跳 血管收缩临床应用:⑴用于过敏,及对过敏性支气管哮喘的治疗 ⑵心脏复苏 ⑶配合麻药应用, 减少出血;缓解麻药的吸收,增强麻效。. :是应用药物使局部组织迅速散热,皮肤温度骤然降低,以至局部感觉消失,首先是痛觉消失,从而达到暂时性麻醉的效果。:***:⑴浅表脓肿的切开引流⑵:⑴对粘膜刺激性大,手术区域的消毒最好用酒精。手术区周围的皮肤,粘膜应涂布凡士林或覆盖纱布加以保护。⑵作用时间不要过长,防组织坏死,解冻时局部烧灼性疼痛⑶憋住气,避免吸入而致全麻。B. :是将麻醉剂涂布后者喷射于手术区表面,***物被吸收而使末梢神经麻痹,以达到痛觉消失的效果。:1-2%:⑴表浅的粘膜下脓肿切开引流。⑵松动牙的拔除。⑶气管内插管前粘膜表麻。 60-100mg/次C. :将局麻药物注入组织内,以作用于神经末梢,使之失去传导痛觉的能力而产生麻效。:-% 普鲁卡因 软组织麻醉 2% 普鲁卡因 : ⑴口腔颌面部软组织手术 ⑵ 牙槽外科手术(唇侧骨板菲薄,疏松多孔): ⑴骨膜上和粘膜下浸润法①调整椅位,局部消毒,安慰病人。②为了避免骨膜下浸润所致的骨膜分离疼痛,和术后的局部反应,当注射针头抵骨面后,应退针  左右,注入麻药 -2ml ,2-4min 显效,>6-8min 不显效为失效。⑵牙周膜浸润法:①适应征:a..有出血性疾病时  优点:创伤小 缺点:注射时疼痛D. 阻滞麻醉::是将局麻药液注射到神经干或其重要分支附件,以阻断神经末梢的刺激,使被阻断的该神经分布区域产生麻醉效果。: ⑴效果可靠,减少药量和注射次数。⑵减轻疼痛和避免感染扩散。⑶广泛的瘢痕组织或慢性炎症,浸润麻效不佳时,用阻滞麻醉。:⑴熟悉解剖⑵严格无菌操作⑶注射麻药前,回抽无血。:△:⑴当手术范围涉及上颌窦,高位埋伏上颌第三磨牙,上颌骨部分切除,上颌骨骨折或上颌骨畸形矫治手术等。⑵因局部炎症而不宜进行眶下神经阻滞麻醉时。⑶为了诊断需要,特别是鉴别第二支三叉 N 痛时。⑴椅位的调整,病员大张口,上牙合平面与水平面呈 60 度,平术者上臂中点。⑵进针点标志:腭大孔(上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线的