外伤性脾破裂1.ppt

外伤性脾破裂外伤性脾破裂 pany slogan pany slogan 基本概述脾脏深藏在左上腹腔,虽有胸壁及肋骨的保脾脏深藏在左上腹腔,虽有胸壁及肋骨的保护,仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计,脾脏损伤护,仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计,脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的约占腹腔脏器损伤的 40%-50% 40%-50% ,所以脾外伤的,所以脾外伤的诊断与治疗在外科中占有重要地位。诊断与治疗在外科中占有重要地位。 pany slogan pany slogan 病因开放性损伤开放性损伤多由锐器伤及左上腹造成,如刺伤、子弹伤多由锐器伤及左上腹造成,如刺伤、子弹伤等,战时多见,往往伴有其他内脏的损伤。等,战时多见,往往伴有其他内脏的损伤。闭合性损伤闭合性损伤多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。 pany slogan pany slogan 中央破裂中央破裂被膜下破裂被膜下破裂真性破裂真性破裂病理分类 pany slogan pany slogan 脾脏损伤程度分级 1 1级:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,手术级:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,手术所见脾损伤长度所见脾损伤长度≤≤ 5cm 5cm ,深度,深度≤≤ 1cm 1cm 。。 2 2级:脾裂伤总长度级:脾裂伤总长度 5cm 5cm ,深度,深度≥≥ 1cm 1cm ,但脾门,但脾门未累及,或脾段血管受损。未累及,或脾段血管受损。 3 3级:脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断,或脾叶血级:脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断,或脾叶血管受损。管受损。 4 4级:脾广泛破裂,或脾蒂、脾动静脉主干受损。级:脾广泛破裂,或脾蒂、脾动静脉主干受损。 pany slogan pany slogan 临床表现 1. 1. 闭合性脾破裂闭合性脾破裂 a. a. 腹部疼痛:疼痛开始局限于左上腹,随着出腹部疼痛:疼痛开始局限于左上腹,随着出血,血液逐渐扩散入整个腹腔,引起全腹弥散性血,血液逐渐扩散入整个腹腔,引起全腹弥散性疼痛,但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激疼痛,但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。 b. b. 内出血症状:病人短期内出现如眩晕、心悸、内出血症状:病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等,少数病人还伴有恶口渴、面色苍白、出冷汗等,少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快,血压心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快,血压下降,呼吸急促。出血迅速者,短时间内血压明下降,呼吸急促。出血迅速者,短时间内血压明显下降,很快发生失血性休克,甚至死亡。显下降,很快发生失血性休克,甚至死亡。 c. c. 腹膜刺激征:以左上腹最明显。腹膜刺激征:以左上腹最明显。 pany slogan pany slogan 2. 2. 开放性脾破裂开放性脾破裂左胸部或左上腹部有伤口,如为贯通伤,则左胸部或左上腹部有伤口,如为贯通伤,则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤,如肋骨骨折、胸膜或裂常合并其他脏器的损伤,如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤,常伴有胃肠道和肾脏损伤等,因肺及膈肌损伤,常伴有胃肠道和肾脏损伤等,因此病情多较严重,往往在短期内迅速发生休克, 此病情多较严重,往往在短期内迅速发生休克, 死亡率极高。死亡率极高。 pany slogan pany slogan 辅助检查 1. 1. 腹部腹部 X X线检查: 线检查: 脾破裂后,由于血液积聚在左上腹腔, 脾破裂后,由于血液积聚在左上腹腔, X X线透线***可见左侧膈肌升高,活动受限制。视可见左侧膈肌升高,活动受限制。 2. 2. 超声波检查: 超声波检查: 可发现腹腔内积液,脾脏增大,尤其对被膜下可发现腹腔内积液,脾脏增大,尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断,是首选的检查方法。脾破裂能及时做出诊断,是首选的检查方法。 pany slogan pany slogan 3. 3. 诊断性腹腔穿刺术: 诊断性腹腔穿刺术: 疑有脾破裂时,可在左下腹做穿刺, 疑有脾破裂时,可在左下腹做穿刺, 如抽出不凝血,结合病史可诊断。如抽出不凝血,结合病史可诊断。腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外的中、外 1/3 1/3 交界处或经脐水平线与腋前交界处或经脐水平线与腋前线相交处。线相交处。 pany slogan pany slogan