三腔管置入及术后护理摘要.ppt

三腔二囊管置入及护理三腔二囊管置入及护理概况概况肝硬化所致的食管胃底静脉破裂出血病人出血量大、出血速度快,往往致死率很高。一般采用注射用生长抑素(施他宁或善宁)持续泵入,外加扩容、输血等对症支持治疗,绝大多数病人能较快控制出血,当药物止血失败时,需要置入三腔管,以通过局部压迫达到止血目的。这项暂时的止血措施,可为急救治疗赢得时间,也为进一步内镜治疗创造条件。结构结构①一腔通圆形的胃气囊,充气后压迫胃底。②二腔通椭圆形的食管气囊,充气后压迫食管下段。③三腔通胃腔,经此腔可行抽吸、冲洗、注入止血药等。④四腔二囊管专有一管腔用于吸取食管囊以上的分泌物,可以减少吸入性肺炎的发生。示意图示意图目的目的治疗门静脉高压引起的食道静脉、胃底静脉曲张破裂出血。?适应证:凡食道静脉、胃底静脉曲张破裂出血者均适用。?禁忌证:无绝对禁忌证。用用物物三腔二囊管,纱布,棉签, 50ml 注射器,止血钳, 治疗碗,血压计,蝶形胶布,滑轮牵引架,胃肠减压器,砂袋、线绳,吊瓶,石蜡油置管方法( 置管方法( 1 1) ) 准备工作?使用前先检查气囊是否漏气(置入液体中观察), 充气后气囊是否膨胀均匀、弹性良好,管腔是否通畅,并分别标记出三个腔的通道。?试测气囊的注气量,一般胃囊注气量 150 ~ 200ml 左右,压力为 ;食道气囊注气 100 ~ 150ml 左右, 压力为 4~ ,试好后将胃囊、食道气囊气体抽尽,用止血钳夹紧导管开口处。?三腔管浸泡于碘伏液中备用。置管方法( 置管方法( 2 2) ) 协助医生插管: 协助医生插管: 插管动作要轻柔,并注意观察病情。插管动作要轻柔,并注意观察病情。??病人取平卧或侧卧位,用清水棉签清洁插管鼻腔。病人取平卧或侧卧位,用清水棉签清洁插管鼻腔。胃管、胃气囊、食管气囊及病人鼻腔处涂以石蜡油, 胃管、胃气囊、食管气囊及病人鼻腔处涂以石蜡油, 或口服石蜡油或口服石蜡油 30-50ml 30-50ml ,以便滑润。将三腔管的远,以便滑润。将三腔管的远端从鼻腔插入。插入至端从鼻腔插入。插入至 15cm 15cm 达咽喉部时,指导病达咽喉部时,指导病人作吞咽动作,以利三腔管顺利送入,减少咽喉部人作吞咽动作,以利三腔管顺利送入,减少咽喉部的摩擦和黏膜的损伤。必要时行鼻腔、咽部的局麻的摩擦和黏膜的损伤。必要时行鼻腔、咽部的局麻后插管。后插管。??插入深度插入深度 50-65cm 50-65cm 左右左右注射器抽出胃液后确定。注射器抽出胃液后确定。置管方法: 置管方法: 3)充气按原预测好的气量,分别向胃囊、食道囊注入空气, 注气毕用止血钳夹紧管端,以免漏气。注意充气顺序先胃囊后食管囊(食管气囊是否注气视病情而定,如单用胃囊能止血,可不必充气食管囊,胃囊充气 150-200ml ,食管囊充气 100-150ml )。 4)血管钳夹住管口后向外牵拉,直至感觉有弹性阻力,表明胃气囊已压于胃底喷门部。用 0. 5kg 重的物品(500ml 盐水瓶加水 250ml) ,直线牵引三腔管并固定于床尾。(通过滑轮装置、输液架都可以) 5)置管后,胃管接胃肠减压器或用生理盐水冲洗,观察胃内有无新鲜血液吸出。若无新鲜血液而且血压、脉搏稳定, 说明止血有效。