心脏外科术后手术部位感染.ppt

心脏外科术后手术部位感染
心脏外科术后手术部位感染心脏外科术后手术部位感染
手术部位感染的后果
SSI患者与对照组患者住院日(LOS)及医疗费用
手术种类
病例对数目
每例SSI患者LOS延长中位数
每例SSI医疗费用增加中位数
CABG
20

$3,856
阑尾切除术
7

$3,945
结肠手术
29

$2,671
剖腹探查
19

$9,964
椎板切除术
24

$3,273
椎骨融合
20

$11,001
ORIF
8

$3,623
关节置换
23

$2,714
血管手术
11

$5,595
心脏外科手术后的手术部位感染
流行病学
危险因素
诊断
微生物学
普通外科手术SSI的危险因素
SSI发生率 % (254/2,237)
预防使用抗生素的正确率 %
SSI的独立预测因素
年龄 (OR = , 每增加10岁)
伤口分类 (清洁—沾染, OR = ; 污染, OR = ; 感染, OR = )
抗生素预防 (OR = )
手术前住院日 (OR = , 每增加3天)
手术持续时间 (OR = , 每增加60分钟)
恶性肿瘤 (OR = )
急诊手术 (OR = )
手术前住ICU时间 (OR = )
手术前 2 h应用抗生素预防 (OR = )
Lizan-Garcia M, Garcia-Caballero J, Asensio-Vegas A. Risk factors for surgical-wound infection in general surgery: a prospective study. Infect Control Hosp Epidemiol 1997 May;18(5):310-5
SSI的危险因素 – NNIS危险指数
污染或感染手术
美国麻醉师学会(ASA)术前评估为3, 4或5
手术时间超过75%百分位
时间点(T)指根据NNIS调查手术时间的75%百分位
ASA术前评估
外科患者生理状态分级
Class I
健康
Class II
具有全身性疾病，但无功能障碍A patient with mild systemic disease resulting in no functional limitations
Class III
具有严重全身性疾病，限制日常活动，但无功能障碍A patient with severe systemic disease that limits activity, but is not incapacitating
Class IV
具有严重全身性疾病，持续威胁生命A patient with severe systemic disease that is a constant threat to life
Class V
濒死状态，无望存活24小时A moribund patient not likely to survive 24 hours
常见手术的T时间点
手术
T时间点 (hour)
CABG
5
胆道, 肝脏, 或胰腺手术
4
开颅手术
4
头颈部手术
4
结肠手术
3
人工关节置换手术
3
血管外科手术
3
经腹或经***子宫切除术
2
脑室转流
2
疝修补术
2
阑尾切除术
1
截肢手术
1
剖宫产
1
SSI危险分类: 手术种类和T时间点
危险分类
手术种类
T时间点 (hr)
0
1
2
3
结肠手术
3




血管外科手术
3




胆囊切除手术
2




器官移植
7




SSI的诊断
SSI的微生物学
手术, SSI常见致病菌
手术
常见致病菌
所有移植物, 或假体的植入术
心脏
神经外科
乳腺
金黄色葡萄球菌; 凝固酶阴性葡萄球菌
眼科
资料有限; 但在前节切除术, 玻璃体切除术等常用
金黄色葡萄球菌; 凝固酶阴性葡萄球菌; 链球菌;革兰阴性杆菌
骨科
全关节置换术
闭合性骨折或应用骨钉, 骨板, 其他内固定装置, 无移植物或装置的功能修复手术
创伤
金黄色葡萄球菌; 凝固酶阴性葡萄球菌; 革兰