急性肾衰竭与crrt治.pptx

肾单位的构成
包括肾小体和肾小管
肾小体由肾小球和肾小囊组成
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概 念
急性肾衰是指由于各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数日 ) 急剧下降 , 出现少尿、氮质储留及水电解质代谢紊乱的临床综合征。本综合征包括肾前性、肾后性、肾实质性急性肾衰，临床以急性肾小管坏死 (ATN) 多见。
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病 因
肾前性：各种肾前性因素引起有效循环血容量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率降低
肾实质性：肾小管损伤、急性肾小球疾病、肾间质病变、肾小血管的病变
肾后性：各种原因引起急性尿路梗阻，肾实质受压使肾脏功能急剧下降
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临床表现
急性肾衰竭在病理上有肾小管坏死和修复两个阶段。
少尿或无尿期
分为3期 多尿期
恢复期
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临床表现（少尿或无尿期）

三高 三低 二中毒

蛋白代谢产物（含氮物质）不能经肾排泄，积聚于血中，称氮质血症。

由于血小板质量下降，多种凝血因子减少、毛细血管脆性增加，有出血倾向。
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三高
高钾血症：是急性肾衰竭死亡的常见原因。血钾升高时往往并无明显临床表现。最初心电图变化QT间期缩短T波高尖； mmol/L以上，出现QRS间期延长，PR间期增宽，P波降低，心肌纤颤，心跳骤停。
高镁血症：神经肌肉传导障碍，低血压，呼吸抑 制、麻木、肌力或弱、昏迷，心脏停 博，心电图P－R间期延长，QRS增宽，T波增高。
高磷血症：常与低钙血症伴存
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三
低
低钙血症：肌抽搐，加重高血钾对心肌的毒性作
用
低钠血症：丢失多、摄入少；“钠泵”效应下降；
钠再吸收↓
低***血症：呕吐，丢失过多
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二中毒
水中毒：
内生水
摄入水
高血压、心衰、肺、脑水肿
恶心、呕吐
头晕、心悸、呼吸困难
嗜睡、昏迷
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二中毒
酸中毒：
酸性代谢产物排出↓
碱盐和钠盐丢失
无氧代谢↑→钾↑
呼吸深而快、***味、
胸闷、气急、嗜睡、昏迷
血压↓心律失常、心脏停搏
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