冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理.ppt

冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及治疗
介入并发症按部位分为介入通路局部并发症、冠状动脉并发症、大血管损伤和造影剂并发症、术中心律失常、器械失败。
产生并发症原因主要包括：
1、对冠状动脉病变病理解剖理解和治疗策略可能有误。
2、技术操作欠熟练。
3、术前对高危病人手术风险估计不足，对并发症的发现和处理不够及时。
4、欠熟练科学知识和正确方法，对造影剂特点及其副作用缺乏足够认识等。
冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理
冠状动脉造影并发症发生率（%）来自SACI登记
年分
死亡
心梗
神经系统
心律失常
血管
造影剂
其他
总计
1971-1982





___


1984-1987








1990








冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理
一、冠状动脉造影的并发症
1、死亡 是最为严重的并发症
与造影死亡相关的危险因素有：>60岁、NYHA心功能IV级、LVEF<30%和左主干病变。其中左主干病变的死亡率最大，%。
左主干：预防（1）、选用45度左前斜位进导管，能将左主干口显示得最清楚。（2）避免导管一次直接进入左主干内，更忌一次进入过深达LAD近端。（3）、一旦发现左主干严重狭窄病变存在时在1~2个关健体位上，用最小量的造影剂完成造影。
冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理
心力衰竭的患者冠脉造影时死亡危险增加数倍。因此，对有心力衰竭或左心功能严重低下的患者，应在心力衰竭得到纠正，血流动力学已完全稳定的基础上方可进行。必要时应在术前或术后静脉内给予利尿剂，术中也应严格控制造影剂用量并尽量使用等渗造影剂。
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2、心肌梗死 MI是诊断性冠造影少见而严重的并发症，%。原因主要是操作技术不当。预防的关健是术前充分准备，稳定病人病情，控制心绞痛发作和术中使用肝素，注意细致操作，避免导管尖端直接损伤LM和LAD起始部，并避免冠脉栓塞和压力嵌顿等。
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3、脑血管栓塞 为一少见的并发症，%~%,主要是由于升主动脉根部粥样斑块脱落、破裂、夹层等栓塞所致。
4、主动脉夹层 常见原因为主动脉自身病变包括粥样弥漫病变硬化、中层弹力纤维囊性坏死、溃疡等。在导管操作中，导管进入冠状动脉开口时尖端力量较大，
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导致冠状动脉开口病变逆行撕裂；另外导管开口部骑跨、顶壁、同轴性差时、推注造影剂过猛、在主动脉内无引导钢丝时粗暴进行器械推送导致的主动脉内膜撕裂。
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5、心律失常 冠脉造影过程中出现心律失常和传导阻滞很常见，多数呈一过性，不产生临床后果；有些如AF或Af会产生血流动力学异常，需积极处理；严重心律失常如室颤或心室停搏可危及生命，需紧急处理。
冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理
（1）心室颤动：是冠脉造影中最严重的并发症之一，其原因有：
1）压力嵌顿堵塞大冠脉或小分枝的血流引起缺血。
2）推注造影剂时间过长（大于3个心动周期），量过多；
3）RCA粗大或伴有严重病变使造影剂排出不畅，长时间淤滞于冠脉内；
4）使用高渗离子造影剂。
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（2）、心室停搏：出现一过性心动过缓或心室率减慢较为常见，以右冠脉造影时居多，严重时可出现数秒的长间歇，甚至停搏。其原因和室颤一样与压力嵌顿和推注造影剂剂量过多、时间过长和造影剂排出不畅有关。针对病因能有效预防。一旦出现严重心动过缓，则可嘱病人用力咳嗽。
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