中国失眠症诊断和治疗指南2.pptx

中国失眠症诊断和治疗指南2017
神经内二科 刘玲
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概述
失眠是常见的睡眠问题，在***中符合失眠症诊断标准者在10-15%，且呈慢性化病程，近半数严重失眠者可持续10年以上。
失眠严重损害患者的身心健康，影响患者的生活质量，甚至诱发交通事故等意外而危及个人及公共安全，对个体和社会都带来严重的负担。
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定义
失眠症是以频繁而持续的入睡困难和/或睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。
可孤立存在，或者与精神疾病、躯体疾病或药物滥用共病，可伴随多种觉醒时功能损害。
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分类
慢性失眠症：病程≥3个月，频度≥3次/周
短期失眠症
其他类型失眠症：仅在不能满足慢性失眠症或短期失眠症的情况下诊断，需慎重诊断
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流行病学
现患率：采用相对严格的标准，2003年在北京市进行的随机抽样调查中，普通***%。2006年进行的一项研究显示，中国***有失眠症状者高达57%。
自然病程：***失眠持续率为30%-60%，提示失眠的病程具有持续性的特点。另一方面，失眠具有一定自然缓解性，病程呈现波动性。
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危险因素
年龄：为失眠的显著危险因素。
性别：。
既往史：。
遗传因素：有家族史人群的新发病率是无家族史人群的3倍。
应激及生活事件：负***事件是新发失眠的危险因素，也是失眠得以慢性化的维持因素。
个性特征：神经质、内化性、焦虑特性、完美主义。
对环境的失眠反应性
精神障碍
躯体疾病
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病理机制和假说
过度觉醒假说：该假说认为失眠是一种过度觉醒。这种过度觉醒横跨24小时的日周期。
3P假说：3P指易感因素、促发因素、维持因素。该假说认为失眠的发生和维持是由3P因素累计超过了发病阈值所致。
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临床评估
临床大体评估：1、主诉：就诊希望解决的睡眠问题。核心信息包括失眠的具体特点、日间症状及其基本表现和持续时间。2、睡前状况：3、睡眠-觉醒节律：4、夜间症状：5、日间活动和功能：6、其他病史：7、体格检查、实验室检查和精神检查：8、家族史。
主观测评：睡眠日记；量表评估
客观测评：1、多导睡眠图；2、多次睡眠潜伏期试验；3、体动记录检查。并非失眠的常规检查。合并其他睡眠疾病、诊断不明、顽固而难治性的失眠、有暴力行为时应考虑这些辅助方法。
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诊断标准
慢性失眠症的诊断标准如下，且标准A-F都必须满足：
：入睡困难；睡眠维持困难；比期望的起床时间醒来早；在适当的时间点不肯上床睡觉；没有照顾者干预难以入睡。
：疲劳或萎靡不振；注意力、专注力或记忆力下降；社交、家庭、职业或学业等功能损害；情绪不稳或易激惹；日间瞌睡；行为问题；动力、精力或工作主动性下降；易犯错或易出事故；对自己的睡眠质量非常关切或不满意。
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诊断标准
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短期失眠症的诊断标准与慢性失眠症类似，但病程少于3个月，且没有频率的要求。
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