温州特种设备检测科学研究院.doc

温州市特种设备检测科学研究院
安全阀校验受理单
NO：
委托单位
地址
联系人
联系电话
所在设备
□锅炉 □压力容器 □压力管道
安全阀类型
□弹簧式 □静重式 □
安装位置
□顶部 □
校验方式
□离线校验 □在线校验
型号规格
通径mm
宏观检查
拆卸检验
使用证编号（或设备名称编号）
工作压力
要求整定压力
介质
制造单位
出厂
日期
出厂编号
制造许可证编号
压力级别范围
设备使用代码
第 一联 检 验 机 构 存档
校验编号
（MPa）
TS
MPa至 MPa
TS
MPa至 MPa
TS
MPa至 MPa
TS
MPa至 MPa
TS
MPa至 MPa
TS
MPa至 MPa
TS
MPa至 MPa
备注：
提供的资料
□已提供 共 份 □未提供
校验依据及方法
TSG ZF001-2006《安全阀安全技术监察规程》GB/T 12241-2005《安全阀一般要求》
GB/T 12242-2005《压力释放装置性能试验规范》GB/T 12243-2005《弹簧直接载荷式安全阀》
共 台
收费合计：
委托人

委托日期
年 　月　 日
受理人

校验日期

检验及完成日期
受理后5个工作日内安排校验，校验报告自受理之日起10个工作日内出具
完成形式
按规范和客户要求校验并出具校验报告，发放形式：□自取 □邮寄
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