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90401415 梁军鑫
90401416 吴芸
90401417 郑夏
90401418 杨欣
90401419 曹白丹
90401420 耿茉

病例讨论(三)
主诉
反复胸闷,憋气10年,加重伴喘息1周
患者为80岁男性
现病史
10年前因胸痛就诊于当地医院,诊断为急性前间壁心梗,住院治疗1月后好转出院
患者心肌已有缺血缺氧性损伤,心肌舒缩功能降低
可能诱发心功能不全
现病史
2月后因受凉出现咳嗽、咳少量白痰,无发热、胸痛,无喘息,伴轻度胸闷、气短,无心悸,无双下肢水肿,无夜间不能平卧。在当地医院就诊,考虑“心功能不全”,经治疗好转。
肺中有渗出物
常见于心脏病患者
可能由于炎症引起,不排除劳力性呼吸困难可能性
患者无心律失常
双下肢水肿为右心衰典型症状。
说明患者未达到右心衰
呼吸困难为左心衰典型症状。
说明患者未达到左心衰
此后间断服用地高辛,利尿剂。10年间反复出现胸闷,憋气,多于快走或一般家务劳动时出现,时伴咳嗽,咳白黏痰,偶有双下肢水肿,平卧困难,经休息,口服地高辛,速尿等药物后可逐渐缓解。
现病史
肺水肿,含水肿液
心性水肿,表明开始出现右心衰:体循环回流受阻,静脉压升高,组织液生成增多,以低垂部位最明显。
卧位时回心血量增多,加重肺水肿,加重呼吸困难
气道阻力
盐水潴留
静脉压
肺毛细血管压
肺间质水肿
肺顺应性
肺间质压力
刺激肺毛细血管旁(J)感受器
反射性浅快呼吸
潮气量
支气管黏膜肿胀,气道内分泌物
呼吸困难
心衰加重
肺泡水肿,缺氧,高碳酸血症
半月前,进食后出现右肋下疼痛,为隐痛,无发散,伴恶心,曾呕吐数次,为胃内容物,无发热,皮肤巩膜黄染,食欲差,自觉尿量减少1000ml/日。患者未予诊治。
现病史
胃肠道出现了淤血,标志患者的右心的功能也开始发生衰弱,进食后胃肠蠕动引起
肝功能损害,导致高胆红素血症,含弹性纤维的组织如巩膜,皮肤与胆红素结合黄染
左心衰
心输出量减少
血压降低
交感张力
肾灌流量减少
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
肾小球滤过率
肾流量
GFR
滤过分数
肾小管腔内渗透压
钠水
重吸收
心房压
ADH分泌
钠水潴留
尿量减少
一周前,患者无明显诱因突然出现喘憋,夜间不能平卧,伴双下肢水肿,咳嗽,咳黄色粘痰,痰中少量血丝,无发热。患者自服地高辛、速尿后效果不明显。自发病发来,患者精神弱,食欲差,尿量减少,睡眠欠佳一天前来医院急诊
现病史
提示肺部已经出现了感染,并且有局部的毛细血管的破裂,可能是剧烈咳嗽造成
肺部水肿进行性加重
可能为患者因为过量服用地高辛导致的副作用
地高辛
概述:地高辛为经水解而得的二级强心苷
药理作用:正性肌力
负性频率
负性传导
利尿及扩血管等
临床应用:慢性心功能不全
心房纤颤等引起的心律失常
不良反应:胃肠道毒性反应(厌食、恶心、呕吐、
腹痛、腹泻)
神经系统反应(头痛、头晕、疲倦、失眠、黄
视、绿视、视物模糊)
心脏反应(心律失常等)