1/11
文档分类:医学/心理学

失眠障碍的一线治疗之争.docx


下载后只包含 1 个 DOCX 格式的文档,没有任何的图纸或源代码,查看文件列表

特别说明:文档预览什么样,下载就是什么样。

下载所得到的文件列表
失眠障碍的一线治疗之争.docx
文档介绍:
JAMA子刊:失眠障碍的一线治疗之争
2020-07-14 来源:医脉通
关键词: 失眠 一线治疗 行为治疗 唑吡坦 曲唑***
医脉通导读

本项随机对照研究中,第一阶段行为治疗(BT)与唑吡坦治疗失眠的有效率及治愈率相当,且疗效均较温和;针对未达到治愈标准的患者进行第二阶段治疗后,有效率及治愈率均显著提升,详见下文。

全部四种序贯治疗中,最佳治疗顺序为行为治疗(BT)起始,若未达到治愈则换用认知治疗(CT)或唑吡坦。上述发现与多家专业机构发布的实践指南一致,即CBT应作为失眠管理的一线治疗。

对于存在精神科共病的失眠患者而言,失眠的序贯治疗应将针对心理/心境问题的治疗组分整合在内。

————————

医脉通编译,未经授权请勿转载。

失眠对个人及社会均造成了沉重负担。失眠的常用治疗手段包括药物治疗(如苯二氮䓬受体激动剂及具有镇静效应的抗抑郁药)、心理治疗(如认知行为治疗[CBT])、补充替代治疗(如针灸)等。一般而言:


▲ 药物治疗起效快,应用广泛,但存在副作用(如日间镇静)方面的顾虑,有耐受或依赖风险,且长期使用时持续获益的证据有限。

▲ CBT不良反应很少,得到了很多患者的偏好,但治疗花费的时间更多,起效较慢,且很多患者没有机会接受到规范的CBT治疗。

尽管证据显示,药物及心理治疗均可有效改善失眠症状,但从有效率及治愈率的角度出发,哪种治疗手段应作为一线治疗,初始治疗效果不佳后下一步应如何操作,现有信息仍很有限。

研究简介

在这一背景下,加拿大拉瓦尔大学Charles M. Morin博士及其合作者开展了一项随机单盲对照研究,旨在评估四种涉及药物及心理组分的失眠序贯治疗的相对疗效,并分析精神科共病对失眠治疗转归的潜在影响。本项研究7月8日在线发表于JAMA Psychiatry(最新影响因子 17.471)。

该研究于加拿大和美国的两个研究中心开展,入组时间为2012年8月至2017年7月。入组标准包括年龄≥21岁,持续(如>1个月)存在入睡或维持睡眠困难,睡眠日记监测确认每周有至少3晚入睡潜伏期或

入睡后觉醒时间≥30分钟,失眠严重指数量表(ISI)总分>10,ISI“干扰”或“痛苦”条目得分≥2。排除标准包括罹患未治疗的精神障碍(如抑郁症),终生罹患任何精神病性障碍或双相障碍、存在突出的***风险等。


图1 患者流程图(Morin CM, et al. 2020)

研究第一阶段,211名符合入组标准的受试者以1:1的比例随机进入行为治疗组(BT, n=104)或唑吡坦组(n=107),治疗6周;达到治愈标准的患者接受维持治疗及为期12个月的随访,未达到治愈者进入第二阶段治疗。其中,BT组受试者以1:1的比例随机分入唑吡坦组或认知治疗(CT)组,唑吡坦组以1:1的比例随机分入BP组或曲唑***组,治疗6周。


第一阶段的心理治疗为BT,包括睡眠限制及刺激控制;作者指出,BT保留了全套CBT的核心行为组分,且相比于后者更简洁易行。第二阶段的心理治疗为CT,以可能恶化失眠恶性循环的认知为靶点,如针对睡眠需求的误解、感知到的后果及针对睡眠缺乏的担忧。作者指出,之所以将CT作为第二阶段治疗,是因为CT相比于BT更耗时,需要更多培训,且可能并非对所有患者都很关键。

第一阶段的药物治疗为唑吡坦每晚舌下给药,以5mg起始,男性患者可视具体情况加量至10mg(根据FDA的建议,女性受试者的最高剂量限制在5mg)。第二阶段的药物治疗为曲唑***50-150mg,就寝前30分钟给药。

研究主要转归为基于ISI总分的有效及治愈率,有效定义为较基线减分≥8,治愈定义为ISI总分<8。评估时间点包括基线、第一阶段治疗结束(6周)、第二阶段治疗结束(12周)、3个月、6个月、12个月。具体研究设计及统计学方法详见原文。

研究结果

211名受试者中,女性132人,平均[SD]年龄 45.6[14.9]岁,失眠平均病程13.2年,35%共病精神障碍(如焦虑和抑郁),68%共病至少

一种躯体疾病(如高血压)。43名受试者未完成第一阶段治疗,30名(27.8%)患者未完成第二阶段治疗。少数未完成第一阶段治疗的患者也进入了第二阶段治疗。

有效率

第一阶段,BT与唑吡坦的加权有效率无显著差异(45.5% vs. 49.7%; OR, 1.18; 95%CI, 0.60-2.33)。

第二阶段,四种序贯治疗中有两种带来了有效率的显著提升,分别为BT→唑吡坦(40.6%→62.7%; OR, 2.46; 95%CI, 1.14-5.30)和BT→CT(50.1%→68.2%; OR, 2.09; 95%CI
内容来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.
相关文档
非法内容举报中心
文档信息
  • 页数11
  • 收藏数0 收藏
  • 顶次数0
  • 上传人淼源
  • 文件大小191 KB
  • 时间2021-04-06