下载提示
- 1.该资料是网友上传的，本站提供全文预览，预览什么样，下载就什么样。
- 2.下载该文档所得收入归上传者、原创者。
- 3.下载的文档，不会出现我们的网址水印。
文档列表
文档介绍
JAMA子刊：失眠障碍的一线治疗之争
2020-07-14 来源：医脉通
关键词： 失眠 一线治疗 行为治疗 唑吡坦 曲唑***
医脉通导读
本项随机对照研究中，第一阶段行为治疗（BT）与唑吡坦治疗失眠的有效率及治愈率相当，且疗效均较温和；针对未达到治愈标准的患者进行第二阶段治疗后，有效率及治愈率均显著提升，详见下文。
全部四种序贯治疗中，最佳治疗顺序为行为治疗（BT）起始，若未达到治愈则换用认知治疗（CT）或唑吡坦。上述发现与多家专业机构发布的实践指南一致，即CBT应作为失眠管理的一线治疗。
对于存在精神科共病的失眠患者而言，失眠的序贯治疗应将针对心理/心境问题的治疗组分整合在内。
————————
医脉通编译，未经授权请勿转载。
失眠对个人及社会均造成了沉重负担。失眠的常用治疗手段包括药物治疗（如苯二氮䓬受体激动剂及具有镇静效应的抗抑郁药）、心理治疗（如认知行为治疗[CBT]）、补充替代治疗（如针灸）等。一般而言：
▲ 药物治疗起效快，应用广泛，但存在副作用（如日间镇静）方面的顾虑，有耐受或依赖风险，且长期使用时持续获益的证据有限。
▲ CBT不良反应很少，得到了很多患者的偏好，但治疗花费的时间更多，起效较慢，且很多患者没有机会接受到规范的CBT治疗。
尽管证据显示，药物及心理治疗均可有效改善失眠症状，但从有效率及治愈率的角度出发，哪种治疗手段应作为一线治疗，初始治疗效果不佳后下一步应如何操作，现有信息仍很有限。
研究简介
在这一背景下，加拿大拉瓦尔大学Charles M. Morin博士及其合作者开展了一项随机单盲对照研究，旨在评估四种涉及药物及心理组分的失眠序贯治疗的相对疗效，并分析精神科共病对失眠治疗转归的潜在影响。本项研究7月8日在线发表于JAMA Psychiatry（最新影响因子 ）。
该研究于加拿大和美国的两个研究中心开展，入组时间为2012年8月至2017年7月。入组标准包括年龄≥21岁，持续（如＞1个月）存在入睡或维持睡眠困难，睡眠日记监测确认每周有至少3晚入睡潜伏期或
入睡后觉醒时间≥30分钟，失眠严重指数量表（ISI）总分＞10，ISI“干扰”或“痛苦”条目得分≥2。排除标准包括罹患未治疗的精神障碍（如抑郁症），终生罹患任何精神病性障碍或双相障碍、存在突出的***风险等。
图1 患者流程图（Morin CM, et al. 2020）
研究第一阶段，211名符合入组标准的受试者以1:1的比例随机进入行为治疗组（BT, n=104）或唑吡坦组（n=107），治疗6周；达到治愈标准的患者接受维持治疗及为期12个月的随访，未达到治愈者进入第二阶段治疗。其中，BT组受试者以1:1的比例随机分入唑吡坦组或认知治疗（CT）组，唑吡坦组以1:1的比例随机分入BP组或曲唑***组，治疗6周。
第一阶段的心理治疗为BT，包括睡眠限制及刺激控制；作者指出，BT保留了全套CBT的核心行为组分，且相比于后者更简洁易行。第二阶段的心理治疗为CT，以可能恶化失眠恶性循环的认知为靶点，如针对睡眠需求的误解、感知到的后果及针对睡眠缺乏的担忧。作者指出，之所以将CT作为第二阶段治疗，是因为CT相比于BT更耗时，需要更多培训，且可能并非对所有患者都很关键。
第一阶段的药物治疗为唑吡坦每晚舌下给药，以5mg起始，男性患者可视具体情况加量至10mg（根据FDA的建议，女性受试者的最高剂量限制在5mg）。第二阶段的药物治疗为曲唑***50-150mg，就寝前30分钟给药。
研究主要转归为基于ISI总分的有效及治愈率，有效定义为较基线减分≥8，治愈定义为ISI总分＜8。评估时间点包括基线、第一阶段治疗结束（6周）、第二阶段治疗结束（12周）、3个月、6个月、12个月。具体研究设计及统计学方法详见原文。
研究结果
211名受试者中，女性132人，平均[SD]年龄 []岁，，35%共病精神障碍（如焦虑和抑郁），68%共病至少
一种躯体疾病（如高血压）。43名受试者未完成第一阶段治疗，30名（%）患者未完成第二阶段治疗。少数未完成第一阶段治疗的患者也进入了第二阶段治疗。
有效率
第一阶段，BT与唑吡坦的加权有效率无显著差异（% vs. %; OR, ; 95%CI, -）。
第二阶段，四种序贯治疗中有两种带来了有效率的显著提升，分别为BT→唑吡坦（%→%; OR, ; 95%CI, -）和BT→CT（%→%; OR, ; 95%CI, -
2020-07-14 来源：医脉通
关键词： 失眠 一线治疗 行为治疗 唑吡坦 曲唑***
医脉通导读
本项随机对照研究中，第一阶段行为治疗（BT）与唑吡坦治疗失眠的有效率及治愈率相当，且疗效均较温和；针对未达到治愈标准的患者进行第二阶段治疗后，有效率及治愈率均显著提升，详见下文。
全部四种序贯治疗中，最佳治疗顺序为行为治疗（BT）起始，若未达到治愈则换用认知治疗（CT）或唑吡坦。上述发现与多家专业机构发布的实践指南一致，即CBT应作为失眠管理的一线治疗。
对于存在精神科共病的失眠患者而言，失眠的序贯治疗应将针对心理/心境问题的治疗组分整合在内。
————————
医脉通编译，未经授权请勿转载。
失眠对个人及社会均造成了沉重负担。失眠的常用治疗手段包括药物治疗（如苯二氮䓬受体激动剂及具有镇静效应的抗抑郁药）、心理治疗（如认知行为治疗[CBT]）、补充替代治疗（如针灸）等。一般而言：
▲ 药物治疗起效快，应用广泛，但存在副作用（如日间镇静）方面的顾虑，有耐受或依赖风险，且长期使用时持续获益的证据有限。
▲ CBT不良反应很少，得到了很多患者的偏好，但治疗花费的时间更多，起效较慢，且很多患者没有机会接受到规范的CBT治疗。
尽管证据显示，药物及心理治疗均可有效改善失眠症状，但从有效率及治愈率的角度出发，哪种治疗手段应作为一线治疗，初始治疗效果不佳后下一步应如何操作，现有信息仍很有限。
研究简介
在这一背景下，加拿大拉瓦尔大学Charles M. Morin博士及其合作者开展了一项随机单盲对照研究，旨在评估四种涉及药物及心理组分的失眠序贯治疗的相对疗效，并分析精神科共病对失眠治疗转归的潜在影响。本项研究7月8日在线发表于JAMA Psychiatry（最新影响因子 ）。
该研究于加拿大和美国的两个研究中心开展，入组时间为2012年8月至2017年7月。入组标准包括年龄≥21岁，持续（如＞1个月）存在入睡或维持睡眠困难，睡眠日记监测确认每周有至少3晚入睡潜伏期或
入睡后觉醒时间≥30分钟，失眠严重指数量表（ISI）总分＞10，ISI“干扰”或“痛苦”条目得分≥2。排除标准包括罹患未治疗的精神障碍（如抑郁症），终生罹患任何精神病性障碍或双相障碍、存在突出的***风险等。
图1 患者流程图（Morin CM, et al. 2020）
研究第一阶段，211名符合入组标准的受试者以1:1的比例随机进入行为治疗组（BT, n=104）或唑吡坦组（n=107），治疗6周；达到治愈标准的患者接受维持治疗及为期12个月的随访，未达到治愈者进入第二阶段治疗。其中，BT组受试者以1:1的比例随机分入唑吡坦组或认知治疗（CT）组，唑吡坦组以1:1的比例随机分入BP组或曲唑***组，治疗6周。
第一阶段的心理治疗为BT，包括睡眠限制及刺激控制；作者指出，BT保留了全套CBT的核心行为组分，且相比于后者更简洁易行。第二阶段的心理治疗为CT，以可能恶化失眠恶性循环的认知为靶点，如针对睡眠需求的误解、感知到的后果及针对睡眠缺乏的担忧。作者指出，之所以将CT作为第二阶段治疗，是因为CT相比于BT更耗时，需要更多培训，且可能并非对所有患者都很关键。
第一阶段的药物治疗为唑吡坦每晚舌下给药，以5mg起始，男性患者可视具体情况加量至10mg（根据FDA的建议，女性受试者的最高剂量限制在5mg）。第二阶段的药物治疗为曲唑***50-150mg，就寝前30分钟给药。
研究主要转归为基于ISI总分的有效及治愈率，有效定义为较基线减分≥8，治愈定义为ISI总分＜8。评估时间点包括基线、第一阶段治疗结束（6周）、第二阶段治疗结束（12周）、3个月、6个月、12个月。具体研究设计及统计学方法详见原文。
研究结果
211名受试者中，女性132人，平均[SD]年龄 []岁，，35%共病精神障碍（如焦虑和抑郁），68%共病至少
一种躯体疾病（如高血压）。43名受试者未完成第一阶段治疗，30名（%）患者未完成第二阶段治疗。少数未完成第一阶段治疗的患者也进入了第二阶段治疗。
有效率
第一阶段，BT与唑吡坦的加权有效率无显著差异（% vs. %; OR, ; 95%CI, -）。
第二阶段，四种序贯治疗中有两种带来了有效率的显著提升，分别为BT→唑吡坦（%→%; OR, ; 95%CI, -）和BT→CT（%→%; OR, ; 95%CI, -
失眠障碍的一线治疗之争 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.