危重病人早期识别.ppt

1 1危重病人早期识别胡春江普通疾病的医学诊治模式:按一定的顺序来进行概述诊断治疗详细查体辅助检查采集完整病史诊断治疗普通疾病的医学诊治模式:按一定的顺序来进行概述诊断治疗详细查体辅助检查采集完整病史诊断治疗不适合危重病患者重症患者?一般状况和生命体征,采集病史和查体需要同时进行。?需要初步诊断,判断出危及生命的异常情况, ?简单的处理,如输液、输氧等,为下一步检查治疗争取时间概述如何能钓到鱼? ?年轻患者:身体耐受性强,症状体征出现晚?免疫抑制患者:炎症反应差,临床表现不明显?创伤患者:出现复合、多发创伤可能性大,不易发现危重问题?特殊疾病:严重心律失常等,突然加重, 之前很难预测挑战?专业的 ICU 医生,改良早期危险评分?目的:发现威胁生命的紧急问题以及问题存在的可能原因改良早期危险评分( Modified Early Warning Score )解决方案项目 0分1分2分3分收缩压 mmHg 101-1 9981-100 ≥200 或71-80 <70 心率 bpm 51-100 41-50 或101-110 <40 或111-129 ≥130 呼吸次/分9-14 15-20 21-29 或< 9≥30 体温 C35- <35 或> 意识状态警醒对声音有反应对疼痛有反应无反应?评价病理生理打击严重程度时,应认识到人体存在代偿机制,总是尽可能地维持维持内环境稳定。?因此血压下降会导致血管收缩和心率加快以维持血压稳定。只有当代偿失败或代偿失效时血压才会下降。因此评价代偿能力也很重要。代偿失败往往提示病情严重。?对于危重患者,某些常规检查往往非常有用,包括电解质,肝肾功能,血常规,凝血指标,血气和胸片。概念病史、查体、表格记录、化验检查和治疗者?病史:主要症状,如疼痛,气短,乏力, 神志改变等;有无创伤;有无手术;服用药物情况,或中毒等?重点:判断紧急问题、了解生理储备(特别心、肺功能储备) ?完善病史初始评价?查体:按 ABC 理论 Airway , Breathing , Circulation ?呼吸浅快是最重要的预测指标之一?常用的评分系统有:非特异性病情严重程度评分,如 APACHE-II , TISS ;多脏器功能障碍病情评分,如: MODS , SOFA , LODS ;特定器官功能障碍评分,如 Ranson , Ramsay 等初始评价? APACHE ( acute physiology and chronic health evaluation )急性生理与慢性健康评分。?此评分是由 Knaus 于 1981 年建立第一代, 1985 年提出 APACHE II ,至 2005 年推出第四代。 APACHE Ⅱ因为简便可靠,设计合理,预测准确, 免费,目前使用最为普遍。作为重症患者病情分类和预后的预测系统,分值越高,表示病情越重,预后越差,病死率越高。? APACHE- Ⅱ由A项、 B项及 C项三部分组成。?A项:急性生理学评分,共 12 项。B项:即年龄评分。从 44 岁以下到 75 岁以上共分为 5个阶段,分别评为 0~6分。 C项:即慢性健康评分。初始评价