实验诊断学肾功能检查.ppt

肾 脏 功 能 检 查
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概 述
肾脏是机体内最重要的排泄器官 。
肾单位是肾脏结构和功能的基本单位,
每个肾大约有130万个肾单位。
生理功能：排泄、调节和内分泌功能
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肾单位
肾小体
肾小管
肾小球
肾球囊
近端小管
细段
远端小管
曲部
直部
曲部
直部
髓襻
肾单位结构及功能
滤过功能
重吸收：2/3 水
电解质
小分子蛋白
葡萄糖
氨基酸
排泌：蛋白、尿酶
逆流倍增：尿液浓缩
重吸收：少量水、钠
调节体液和酸碱平衡
集合管
远端肾单位
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肾脏的生理功能
生成尿液
水、代谢产物、废物
保持机体内环境稳定
调节细胞外液量
调节细胞外液渗透浓度
调节酸碱平衡

内分泌功能
分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固***系
统 前列腺素族 红细胞生成素
降解部分内分泌激素
作为肾外激素的靶器官
肾小球滤过
肾小管重吸收、排泌
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肾脏有强大的生理功能和代偿能力
早期肾病变多无症状和体征
肾病诊断很大程度上依赖实验室检查
检查项目的选择
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肾 功 能 检 查
1、肾小球功能检查
(1)血肌酐
(2)内生肌酐清除率
(3)血尿素氮
(4)血尿酸
2、肾小管功能检查
(1)近端肾小管功能检测
(2)远端肾小管功能检测
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第一节 肾小球功能检查
(GFR)：评估肾小球滤过功能的最重要参数，即单位时间(min)内经肾小球滤出的血浆液体量,正常120～160ml/min。
（clearance）
-单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除 （ml/min 或L/24h）
清除率：C=UV/P
C－清除率（ml/min） V－每分钟尿量（ml/min）
U－尿中测定物质的浓度（mmol/L）
P－血中测定物质的浓度（mmol/L）
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各种物质经肾排泄的方式
试剂
肾小球滤出
肾小管吸收
肾小管排泌
评价
菊粉
全部
不
不
GFR的理想试剂
肌酐
全部
不
很少
基本代表GFR
葡萄糖
全部
全部
不
肾小管最大吸收率测定
对氨马尿酸
碘锐特
大部分（肾小管周围的毛细血管）
肾血流量测定试剂
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（Ccr） ：
内生肌酐清除率是检测肾小球滤过功能最常用的试验。
[原理]
内源性：体内肌酸脱水
外源性：食物
大部分经肾小球滤过
不被小管重吸收，小管排泄少
肌酐来源
肌酐排泄
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[方法]
低蛋白饮食，禁食肉类并避免剧烈运动
留24h定时尿（甲苯防腐），同时取血送检
测定血中及尿中肌酐浓度
计算每分钟肌酐清除率
，实际体表面积(m2)＝[身高(cm) x ]+[体重(kg)x ]-
或者查“杜氏”体表面积计算表
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