5临床医师常见基本操作技能.docx

25临床医师常见基本操作技能
手术区消毒和铺巾
【目的】
消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。
【操作方法】
准备消毒用物，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹， 可先用汽油或松节油拭去。传
统方法是术者洗手后用 2%-3%碘酊涂擦皮肤三遍， 待干后用75%酉精消毒脱碘二遍。目前消 %碘尔康溶液或1: 1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍。对婴儿、面部皮肤、口腔、 肛门、外***等部位，可选用刺激性小、%吡咯烷***碘消毒。在植皮时， 供皮区的消毒可用 75%酒精涂擦三遍。以腹部手术为例，消毒范围至少要求上至乳头线，下 至大腿上I /3,两侧至腋中线。先将消毒液倒入肚脐少许， 用卵圆钳夹持浸有消毒剂 （%〜 3%碘酊）的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第二、 三遍都不能超出上一遍的范围。 第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消
毒液沾干。消毒完毕，换消毒液（碘伏或 %新洁尔灭）消毒会阴部。
【注意事项】
消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。 如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术
区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。
手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm的区域。如手术有延长切口的可能，
则应事先相应扩大皮肤消毒范围。
【手术区消毒范围的确定】
人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区， 以腹部手术一胃切除术为例，手术消
毒区范围：上界为两侧腋窝皱褶处连线， 也有为两乳头连线； （相 当于会阴部水平线）；两侧界为腋前线。
颅脑手术：
颈部手术:
胸部手术:
【铺巾】
手术区消毒后，铺无菌巾。铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。 铺巾的顺序是：先铺
铺巾者对面一侧，再铺会阴侧， 再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧，然后用巾钳夹住无菌巾
之交叉处固定。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。 然后再根据需要铺中单、
大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘 30cm。
【考官提醒】
考试时需要说的（供操作时提醒自己并向考官背诵）：
洗手、戴口罩帽子，准备消毒用品，清洁皮肤，医生刷手，手持消毒钳夹住消毒纱块， 浸蘸适量消毒液。涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦 （如为感染伤口或肛门区手术， 则
自手术区外周涂向感染伤口或会阴、 肛门处），已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清
洁处皮肤。熟记手术区消毒范围，手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm的区域，
因有手术延长切口的可能。第二、三遍消毒均不能超过上一遍的范围， 消毒完毕，用消毒液
擦手一次。
换药
【术前准备】
物品准备
（1） 治疗碗（盘）2个。有齿、无齿镊各 1把或血管钳2把，探针I个，手术剪1把。
（2） 2%碘酊和75%酒精棉球或碘伏，生理盐水，棉球若干。引流物或根据伤口所选择 的
药物、敷料。
（3） 胶布、剪刀、汽油或松节油、棉签。必要时备酒精灯、火柴、穿刺针。根据伤口 需要酌情备用胸腹带或绷带。
病人准备
告知病人换药的目的， 可在病房，最好在专用的换药室进行换药， 病人应采取最舒服且 伤口暴露最好的体位。 应避免着凉，如伤口较复杂或疼痛较重， 可适当给予镇痛或镇静药物 以解除病人的恐惧及不安。
【操作步骤】
换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。
1. 一般换方法
（1） 移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。
（2） 用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭 下。
（3） —只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物 品。
（4） 75%酉精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物， 拭净
后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。
（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
缝合伤口换药
（1） 更换敷料：一般在缝合后第 3日检查有无创面感染现象。如无感染，切口及周围
皮肤消毒后用无菌纱布盖好。 对有缝线脓液或缝线周围红肿者， 应挑破脓头或拆除缝线， 按
感染伤口处理，定时换药。
（2） 拆线：详见后面拆线部分。
其他伤口换药
（1） 浅、平、洁净伤口：用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。
（2） 肉芽过度生长伤口：正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦。如发现肉芽色 泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状，水肿发亮高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，
压迫止血。也可用10%- 20%***银液烧灼，再用等渗盐水擦拭， 若肉芽轻度