眩晕(1).ppt

眩晕 头晕 头昏
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问诊对头昏、头晕、眩晕先作出初步鉴别诊断
头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神经症等疾病所引起；
头晕(Dizziniss)则具体表现为头重脚轻和不稳，多由迷路耳石系统病变、视觉和深感觉障碍所引起，前者常在头部作直线加（减）速运动时加重，后二者可表现出相应的感觉障碍；
眩晕(Vertigo)则具体表现为自身或/和外物按一定方向旋转、翻转、左右移动或上下浮沉，头动和睁眼时加重；重症者多伴有倾倒，以及恶心呕吐等自主神经症状，多由迷路半规管系统病变所致引起。查体主要是通过旋转和变温等前庭功能检查，以进一步明确眩晕病变的具体位置。
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眩晕的“十问”
1、  头部运动是否可加重头晕（眩晕）
良性位置于性眩晕特征性表现为头部活动时加重；
直立性低血压在从坐位或卧位站起时出现头晕；
颈部骨关节炎或肌肉痉挛的病人活动颈部时可加重头晕；
颈A窦性晕厥的病人穿硬领衣物，活动颈部可加重头晕，甚至出现意识障碍；
   颈性眩晕？
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眩晕的“十问”
2、  如有眩晕，是否为旋转性的？病人是否有转向性的步态和姿态不稳，并有恶心呕吐、多汗、心动过速？眩晕的方向？
3、  耳蜗和前庭症状是否同时出现？（提示周围性病变同时侵犯内耳和Ⅷ N）
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眩晕的“十问”
4、  近期是否有颅脑外伤？
5、  是否有其他的神经系统症状，如视觉改变，麻痹、感觉改变、意识改变和头痛？（这些症状提示更加广泛的神经功能异常，头昏、眩晕、听力改变只是部份的症状）
6、  是否有手脚麻木，视觉损害，DM或贫血病史？（感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可导致环境定向障碍，可被描述成头晕）
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眩晕的“十问”
7、是否有心脏症状？（如心动过速、心悸、心绞痛，提示心脏疾患）
8、是否有精神症状？（如思维障碍、妄想、幻觉、奇异行为可抑郁，提示有精神性头晕）是否有焦虑症状，提示过度换气是可能的病因；
9、短暂性脑缺血发作可致头晕。询问应包括其他PCI的伴发症状及危险因素；
10、是否有家族性的头晕和听觉丧失病史？
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维持正常空间定向及躯体平衡的结构（系统）
前庭系统： 前庭周围：前庭器：外、中、上半规管
前庭
前庭中枢： 前庭脊髓通路
（前庭神经核---大脑皮质） 前庭眼通路
前庭小脑通路
前庭副N核通路
前庭自主神经通路
两侧前庭间联系
前庭大脑通路
非前庭系统：视觉
深感觉：（单独病变很少有眩晕）
前庭外反射：主要为颈反射与视动反射
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系统眩晕 前庭周围性眩晕
有耳蜗症状 迷路内：美尼尔病、感染（病毒）、
迷路卒中、内耳损伤、肿瘤
、药物中毒
迷路外：桥小脑角肿瘤或蛛网膜炎
无耳蜗症状 迷路内：良性位置性眩晕、运动病
迷路外：前庭N炎
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当迷路半规管系统受到病理或人为的刺激，或两侧功能不平衡时且超越了人们的自身耐受性时，常可出现下列临床症状
1、  眩晕
2、  眼球震颤
3、  错定物位（过示）和倾倒
4、  自主神经系统症状
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