压疮案例分享 PPT.pptx

压疮案例分享
目 录
处理过程
伤口评估
小结
效果评价
病情简介
病情简介
病例介绍
患者基本信息： <石某某、男、68岁、体重76kg>
患者就诊时情况： <“腰椎管狭窄”之诊断收住入院。×3cm水泡（已破溃），周边有约5×5cm压红，压之不褪色>
主诉: <间歇性跛行10余年，加重3周。 >
既往史： <既往史：既往曾行冠脉支架手术，术后口服抗凝药物治疗。腰部有外伤史， 否认食物、药物过敏史。无输血史。平素生活规律，饮食规律。 >
患者现病史： <现病史：患者10余年前长途行走后出现腰痛伴双大腿后侧、小腿外侧发软、酸痛不适，蹲下休息后可持续行走，不伴发热、血尿、消瘦等。、神经根探查松解，椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定术。。>
辅助检查
相关化验结果:<总蛋白：／L；白蛋白：／L；血红蛋白:102g／L
C反应蛋白：＜5mg ／L
辅助检查：
腰椎正侧位（2019-5-24) : 腰椎侧弯，腰1/2及腰4/5椎间隙狭窄、腰椎骨质增生，胸11椎体压缩变扁。
查体
体格检查：
℃，P62次／分，R18次／分，Bp110 ／75mmHg，
意识清，精神可，问答切题。
专科检查：患者自行步入病房、步态正常。强迫腰部屈曲体位。四肢无畸形，关节无红肿，活动自如。腰部后伸活动受限明显。可扪及腰椎轻度右侧突畸形。下腰椎局部棘突及棘突旁软组织压痛（＋） 、叩击痛（＋） , 无放射痛。双侧下肢感觉、活动功能对称正常。生理反射存在，病理反射未引出。双侧直腿抬高试验（一）、加强试验（一）， 股神经牵拉试验（一）。因患者疼痛明显未行腰后伸试验。
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诊断
（L4-S1) ;
2. 胸11楔形变；
3. 陈旧性心梗；
4. 心脏支架植入术后；
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
首次伤口评估
伤口部位:骶尾部
伤口尺寸:×3cm
伤口床组织情况：破溃水泡，表皮缺损，可见鲜红肉芽组织
渗出液：少量淡黄色渗出液
伤口边缘：伤口边缘平整
伤口周围皮肤：有约5×5cm压
红，压之不褪色
疼痛：2分
……
伤口处理过程
首次伤口处理照片：
日期：
处理过程：剪去剩余坏死表皮→生理盐水清洗 藻酸盐覆盖→美皮康再次覆盖并固定。
加强营养、Q1h翻身、30°侧卧位，注意免压。
换药频次根据渗液情况更换。
加强交接班。