连续性肾脏替代治疗.ppt

连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)
1
.
● CBP的发展史
● CBP原理
● CBP技术
● CBP在ICU中的应用
2
.
CBP的发展史
★ 1960年 Scribner提出CRRT的概念
★ 1977年 Kramer开始将CAVH应用于临床
★ 1979年Bischoff和Doehr将CVVH应用于临床
★ 1982年美国FDA批准CAVH在ICU应用
★ 1983年 Lauer 系统论述CRRT理论
★ 1984年Geronemus临床应用CAVHD
★ 1988年Tam、Ronco临床应用CVVHD、CVVHDF
★ 1992年Grootendorst提出HVHF
★ 1995年第一届国际CRRT学术会议统一命名为CRRT
★ 1998年Ronco提出CHFD，Tetta提出CPFA
★ 2000年提出将CRRT改为为连续性血液净化(CBP)
3
.
● CBP是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方法的总称
● CRRT(continuous renal replacement therapy)的定义采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法以代替受损肾脏功能
4
.
CBP原理（一）
● CBP溶质清除模式
＊弥散：溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧转运的过程。血液透析、血液透析滤过
＊对流：液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动。血液滤过、血液透析滤过
＊吸附：血液中的物质吸附于透析膜表面。血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、免疫吸附
5
.
影响CBP溶质清除的因素
◆透析器或滤器
＊膜面积、膜材料、孔径、膜的疏水性
◆溶质本身
＊分子量、电荷特性、浓度梯度差、蛋白结合性、表观分布容积
◆治疗参数
＊时间、血流量、透析液流量和总量、置换液流量和总量、治疗模式
◆病人因素
6
.
（1） CVVHD溶质清除率(k)的计算

k(ml/min)=弥散系数（E） 透析液流量（Qd, ml/min）

透析液中溶质浓度
E=
血液中溶质浓度
CBP原理（二）
7
.
（2）后稀释CVVH溶质清除率(k)的计算
 
K (ml/min) =筛系数(S)  置换液流量(Qr, ml/min)
 
流出滤液中溶质浓度
S=
血液中溶质浓度
CBP原理（三）
8
.
（3）前稀释CVVH溶质清除率(k)的计算
K (ml/min) =
血流量(ml/min)
筛系数(S) 置换液流量(ml/min) 
血流量(ml/min)+置换液流量(ml/min)
CBP原理（四）
9
.
CBP水分清除
＊　净脱水量相当于尿量
＊　水分清除依靠跨膜压
＊　清除速度与透析器或血滤器的超滤系　数有关
10
.