执业医师操作考试体格检查及评分标准.doc

体格检查平分标准一、体格检查 1(两位考生互相检查不同项目,例:甲给乙检查血压,乙给甲检查眼,依次类推)测试项目 21项: (一)一般检查(小项目) 1、血压(间接测量法)( 6分) (1) 检查血压计( 1分); 关健:先检查水银柱是否在“0”点。(2) 肘部置位正确( 1分); 肘部置于心脏同一水平。(3) 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜( 1分); 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约 2~3cm ,肱动脉表面。(4) 听诊器胸件放置部位正确(1分);胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。(5) 测量过程流畅,读数正确( 2分); 向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高 20~30mmH g 后,缓慢放气,双眼观察***柱,根据听诊和***柱位置读出血压值。考官可复测一次,了解考生测定血压读数是否正确。 2、眼(眼球运动、对光反射)( 6分) (1) 眼球运动检查方法正确( 2分); 检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前 30~40cm ,嘱病人头部不动,眼球随目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下 6个方向的顺序进行。(2) 对光反射(间接、直接)检查方法正确( 2分); ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化( 1分)。②间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。间接对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射( 1分)。(3) 眼球震颤检查方法正确( 2分)。嘱被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 3、浅表淋巴结( 6分) (1) 颈部淋巴结检查( 2分) 检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊,一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。(2) 腋窝淋巴结检查( 1分) 检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者前臂稍外展,以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。(3) 锁骨上淋巴结检查( 1分) 被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,检查者用左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(4) 腹股沟淋巴结检查( 1分) 被检者平卧,检查者站在被检者右侧,右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。(5) 触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)( 1分) 能讲出四项的,可得 1分;仅讲出 2项者,得 分。 4、颈部(甲状腺触诊、气管触诊)( 6分) (1) 甲状腺触诊手法正确( 3分); ①甲状腺峡部触诊:检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块( 1分) 。②甲状腺侧叶触诊:一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊, 受检者配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧, 左拇指检查右侧。③后面触诊:被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。在②③检查方法中可以任选一种,操作正确者得 2分,如: 在检查过程中,如果没有令被检查作吞咽动作的,应扣 1分。(2) 能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等(1 分) (3) 检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移( 2分)。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然正中位置,检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间,或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 5、外周血管检查( 6分) (1) 脉搏:测试脉率、脉律方法正确( 2分); 检查者以示指、中指,环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处,数其每分钟搏动次数和感知其律。(2) 测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确( 2分); ①毛细血管搏动征:用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜,可使局部发白,发生有规律的红、