上消化道出血小讲课.ppt

上消化道大量出血(Upper gastrointestinal hemorrhage)
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一、概念
上消化道出血：
屈氏韧带(Treitz Ligment)以上，食道、胃、
十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠上段。
上消化道大出血：
数小时内，1000mL或20%，
亡率10%，病因误诊率20%。
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二、病因
常见病：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食道胃
底静脉曲张，胃癌。前三者占全部出血原因
的90%。
＊消化性溃疡：(Peptic ulcer)
首位，侵及底部肉芽组织的血管，与高胃酸密切相
关。Du＞Gu, 可有/无病史。
＊急性胃粘膜损伤：(Acute erosive and
hemorrhagic gastrititis)
急性出血性胃炎，应激性溃疡。
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病因
＊门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂(Esophagus vein varice)
肝前性、肝性、肝后性
＊上消化道肿瘤 (Tumor)
食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤
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病因
＊邻近器管疾病；
胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、
纵隔肿瘤破入食道。
＊全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组
织病。
＊血管畸形：血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病
＊其他：
食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、
Zollinger-Ellison综合症
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三、临床表现：
(haematemesis and melaena)
是上消化道出血的特征性表现
§二者关系：
，呕血不定
，一般只黑便，无呕血。幽门以
上出血，常有呕血。
，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
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临床表现
§呕血颜色 棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正
铁血红素。
鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用
§黑粪
柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫
化物作用形成硫化铁。
例外：上消化道出血速度快、量大－－暗红色、 鲜红色
下消化道出血量小，速度慢－－黑粪
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