心痛临诊体会.ppt

心痛临诊体会
心痛临诊体会
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冠心病心绞痛即中医之胸痹心痛，在《难经·六十难》中明确说明是因“五脏气相干”所致。今称“胸痹心痛”，亦即西医学的“冠心病心绞痛”。
在临床中目前主要围绕以下三候辨证论治：
一、阴虚气滞候；
二、气虚气滞，寒热错杂候；
三、气血两虚，肝气郁结候；
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一、阴虚气滞候
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主 证：胸闷痛，背酸痛，善太息，心烦
易怒。
兼次证：心悸，手足心热或潮热或烘热汗
出，腰膝酸软。
舌 象：舌尖红体暗，苔薄白或薄腻。
脉 象：脉沉弦细或弦细数。
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分 析：
年老体衰，先天不足，房劳过度或 过用咸食，久而及肾，损伤肾阴。肝肾乙癸同源，肾阴虚水不涵木，导致肝失条达，气机不畅。
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经云“诸痛皆因于气”；《医碥》中亦说“气滞必痛”，故出现胸痛，背酸痛；肝主怒，肝郁有热则易怒；善太息以疏肝也。肾阴虚则腰膝酸软，手足心热，虚热扰心，心肾不交则心悸，心烦；肝肾阴虚，虚火上炎，神魂不守其位，迫津外出，故颜面烘热、汗出，舌脉乃阴虚气滞之征。
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治 法：滋肾养阴，疏肝理气
方 药：稳心1号
二 地 山萸肉 枸杞子
山 药 茯 苓 枳 壳
青 皮
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肾为先天之本，张景岳说：“五脏之阴非此不能滋”。二地、山萸肉、枸杞子、山药滋补肝肾之阴，育阴以涵阳；“木郁达之”，青皮、枳壳疏肝解郁而不伤正。茯苓交通心肾。全方取法于“调整肝肾以治心” ，共奏滋肾疏肝，调整全身之根本而达到止痛的目的。
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加减:
失眠加炒枣仁、夜交藤；汗多加大山萸肉用量，最多可用至100克；
腹胀加厚朴；
胁痛加橘叶；
胸痛重加丹参、郁金、毛冬青；
眩晕（血压增高者）加夏枯草、牛膝、茺蔚子；舌苔薄黄腻加小陷胸汤(半夏 黄连 瓜蒌)；
苔黄厚腻为痰热互结，改服黄连温胆汤加石菖蒲、瓜蒌；黄苔去再用滋肾疏肝法。
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典 型 病 例
陈某，男，53岁。于2004年7月3日因胸背闷痛，心悸，头晕1年，加重1个月来我门诊就治。患者在1年前由于情绪刺激出现胸背闷痛，心悸，气短等症。遂就诊于吉林省人民医院，经心电图、心彩超及其它理化检查后，诊断为冠心病、心绞痛，经治疗后好转（具体用药不详）。一月前患者由于情绪激动后上症复发，故来我门诊就诊。