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华中科技大学
博士学位论文
全民医保目标下医疗保障制度底线公平研究
姓名:王欢
申请学位级别:博士
专业:社会医学与卫生事业管理
指导教师:张亮
20090501
华中科技大学博士学位论文

全民医保目标下基本医疗保障制度底线公平研究
博士研究生:王欢
导师:张亮教授
中文摘要
研究目的
在全民医保的背景下,对基本医疗保障制度中的底线公平进行理论探讨,为
全民医保目标的实现及可持续发展提供相应的理论支持;通过对城镇职工基本医
疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的政策设计与运行效果
比较,评价基本医疗保险体系中底线公平的实现情况,分析不公平形成的制度性
原因,在典型地区案例分析的基础上,探寻有利于底线公平实现的保护性因素;
在理论研究和实证研究的基础上,提出以底线公平为指向的全民医保目标实现策
略。
研究方法
引入灾难性家庭卫生支出的概念,测算医保制度底线补偿水平;利用政策过
程理论中的夏康斯基模型构建制度分析框架,进行多制度之间的比较,最终对制
度的底线公平实现情况进行判断,并对制度差异进行制度性归因。
资料来源:
“全民医保”、“底线公平”、“医疗
保险(保障)”、“公平”等词形成检索策略,完成文献检索,同时收集国家出台
的三种基本医疗保险政策文件及其配套文件。
。包括:
(1)基本医疗保险政策文件
(2)医疗保险管理数据库中参保人病历首页信息
在河南省 Z 市,收集了 2007 年 12 月——2008 年 3 月期间,14 家定点医疗
机构中的城镇职工医保患者与城镇居民医保患者的住院病历首页信息 7354 条,
对病种进行频数分析后,选择 920 例冠心病(ICD10 编码为 )患者信息。
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在广东省 S 市,收集了 2008 年 6 月——2008 年 12 月期间,59 家定点医疗
机构中的综合医保、住院医保与农民工医保混合痔(ICD10 编码为 )患
者住院病历首页信息 2104 条。同时收集了 2008 年 S 市基本医疗保险运行情况统
计报表。

(1)2008 年中国统计年鉴、2001-2008 年国民经济和社会发展统计公报、
第三次国家卫生服务调查报告、第四次国家卫生服务调查初步结果(已公布)等。
(2)湖北省劳动与社会保障厅医保处关于三项医保政策比较的课题报告(内
部资料)
定量资料分析方法:
对住院费用、个人现金自付费用以及住院天数进行描述性分析(均值、标准
差计算);对不同医保制度下的费用信息和住院天数进行单因素分析(t 检验和
方差分析);对不同医保患者的就医机构分布情况进行卡方检验和对应分析。所
有数据分析采用 SPSS for Windows 专业统计软件处理。
研究结果
,提出了评价基本医疗保险制度底线公平
的三方面要求及具体标准:首先,公平参保。有参保权利公平和参保能力公平两
方面要求,即一是医保制度将所有人群覆盖;二是个人筹资所占的比例应不超过
筹资总水平的 50%。其次,医保制度应将提供基本医疗服务中的大病住院医疗保
障作为底线目标。第三,医保制度实际补偿水平的底线标准。选择 10%作为灾难
性家庭卫生支出的临界值,测算出城镇基本医疗保险制度实际补偿比的底线水平
是 %,农村基本医疗保险制度实际补偿比的底线水平为 %。
、城镇居民医保和新农合制度进行政策分析与运行效
果比较后发现,三种制度在覆盖对象、筹资水平与方式、筹资主体、待遇水平等
方面均有差异,且城镇居民医保与新农合较为接近,城镇职工医保与二者的差异
明显。具体表现在(1)在制度安排上,三种医保制度覆盖全体人群,但是实际
参保率差别较大,城镇职工医保为 %,城镇居民医保为 %,新农合为
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%。在筹资责任的分担上,城镇居民医保中的个人筹资负担较重,超过了 50%。
而城镇职工医保与新农合制度中,用人单位或政府承担主要筹资责任,个人筹资
负担较轻。(2)三种制度均对大病住院基本医疗提供保障,而门诊保障在三种制
度中并不统一。(3)第四次国家卫生服务调查数据显示,城镇职工医疗保险住院
费用补偿比最高(%),城镇居民基本医疗保险次之(%),新型农村合
作医疗制度较低(%)。
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