急腹症的诊断与鉴别诊断ppt-外科急腹症的鉴别诊断.ppt

外 科 急 腹 症
诊断与鉴别诊断
赣南医学院第一附属医院普外一科
应 勇
1
何谓外科急腹症？
外科急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其特点：
 起病突然
 病情重
 病因复杂和发展变化快
 常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。
?
?
2
学****急腹症的重要性？这是一类常见的疾病，有的需要紧急外科处理；有的则可能是内科疾病，手术应视为禁忌证。延误诊治就会造成严重后果或导致病人死亡或终身残疾。因此，身处第一线的医师，责任非常重大，必须于短时间内安排好各种检查，要熟练掌握外科急腹症的诊断和处理的理论和实践。今日讨论以下三个问题：
 外科急腹症的诊断方法？
 急腹症如何鉴别诊断？
 外科急腹症的处理原则？
提 要
3
外科急腹症的诊断方法
主要是通过“详细”的询问病史和“细致”的身体检查，而不是单纯依靠先进而复杂医疗仪器设备。
(一)询问病史 抓住病史特点，重点应放在腹痛和消化道症状
年龄与性别
既往病史
腹痛: 着重了解腹痛起始情况、腹痛的部位、
性质和程度。
4
（1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等。
（2）腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外，应注意以下情况：
转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周，然后再转移至右下腹。
5
异位内脏引起的腹痛等。
放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现疼痛，常见的有：
急性胆囊炎及胆管疾病可射至；
急性胰腺炎可放射至左腰背；
肾及输尿管结石可向同侧；
右下叶肺炎、胸膜火、心肌梗塞可向同侧上腹部放射。
6
急性腹痛转移示意图
7
腹痛常见放射区
8
腹痛背部放射区
9
（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续性伴阵发加重三种：
持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎；
阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫；
持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。
10