睡眠调节机制及睡眠障碍分类.pdf.pdf

6 实用老年医学2007年2月第21卷第1期 PractGeritr, !!.!!:! 睡眠调节机制及睡眠障碍分类[中图分类号] [文献标识码]A [文章编号]1003-9198(2007)01-0006-03 潘集阳副教授 1睡眠调节机制最近关于人类睡眠和觉醒周期调节的认识提示睡眠和觉醒状态是由内源性昼夜节律和睡眠内稳态过程的复杂相互作用所产生的?。同时自主神经系统的改变也起到一定的作用J。这些机制与可能的病理条件或外源性刺激(社交活动和环境因素)一起影响睡眠。 (sleep—wakecycle)是人类最为明显的昼夜节律。在哺乳类,自我调节的昼夜节律是由控制起搏器——视交叉上核所产生J。这些节律不受先前的睡眠和觉醒直接的影响,因此被认为是生物钟。在20世纪90 年代,一项最为重要的进展也阐明了昼夜授时的分子基础。通过转录和翻译水平的反馈回路,昼夜授时蛋白上下调节授时系统J,当外界的所有时问信号均被剥夺(例如将人置于与外界隔绝的黑洞里),这些作者单位:510150广东省广州市,暨南大学附属第一医院精神心理科、睡眠中心内源程序性节律则可通过睡眠一觉醒周期及其他具有强昼夜节律的标志(例如褪黑素始发、体核温度及内分泌激素释放)观察到J。在剥夺 28d任何外界时间信号的情况下,人类仍可保持很明显的24h昼夜节律。昼夜节律因人而异,有些人是“清晨型”,有些人是“夜间型”。倒班工作和时差变化综合征均显示了由内源性生物钟对睡眠觉醒周期的强大调节。如其他的病理生理改变一样昼夜节律随着年龄的增加而改变。大量的研究显示老年人的昼夜节律提前、昼夜节律的调节幅度减少J。这些改变可在体温、褪黑素、睡眠觉醒周期及其他内分泌激素中观察到。因此老年人的睡眠时相普遍提前,表现为早睡早起,甚至可能导致在老年人群多发的睡眠障碍——睡眠时相提前综合征而影响患者的社会功能及生活质量。。 ,但是它明显起到大脑的恢复作用。睡眠内稳态过程可认为是由先前清醒时间累积的睡眠需要量及张力的机制引起的。因此,对睡眠的自身调节过程(增加睡眠的驱力)通过觉醒累积, 通过睡眠而减少。如其他的内源性调节系统一样,其睡眠量波动被限制在一定的范围内。内稳态对睡眠的影响被认为是由于持续觉醒期间某些结构或者物质的累积而导致了睡眠需要。时问的增加或减少可改潘集阳变内源性睡眠驱动。而非快速眼球运动睡眠(NREMS)和快速眼球运动睡眠(REMS)被认为由不同的内稳态机制调节的。因为当睡眠剥夺后,首先增加的睡眠主要集中在 NREMS,随后才是REMS。而当睡眠时间较平时延长时,增加的睡眠主要为REMS。除了随年龄增加的生理因素以外,老年人由于夜尿增多、慢性疼痛或其他躯体疾病等,其时入睡潜伏期的延长、睡眠片断化、早醒、8睡眠的减少、睡眠效率低,直接或间接导致了有效睡眠时间的减少。因此睡眠需要不断累积,其内稳态睡眠效率低,直接或问接导致了有效睡眠时问的减少。因此睡眠需要不断累积,其内稳态睡眠驱动即使在其需要保持清醒时仍表现出强大的趋势。此外, 昼夜节律幅度的减少和提前或合并某些影响睡眠和警觉性药物的使用, 也有老年人白天过度嗜睡。