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假性胰腺囊肿 1例医学论文发表——创新医学网/ 作者:韩俊英张玉才边桂芝【关键词】胰腺囊肿 1 病历摘要患者,女, 54 岁,因左下腹持续性疼痛 7 天,加重 3 天入院, 有外伤史。患者 10 天前不慎被汽车尾部损伤腹部,当时感胸闷、腰痛、尿痛, 腹部疼痛不明显, 在县医院查尿常规示红细胞少许,肾脏 B超、胸片、腰椎片未见异常, 诊断为轻度肾损伤, 因经济原因要求回家治疗。 7 天前觉发热、恶心、呕吐, 伴腹部疼痛, 能耐受。村医给青霉素 800 万 U 、庆大霉素 24万 U 、胃复安 20mg 分别入液体静脉滴注治疗, 效果差;3 天前左下腹疼痛加剧, 呈阵发性, 曾来院就诊, 给予痛力克 10mg 肌注, 效果可, 肾脏 B 超未见异常, 未做进一步检查;1 天前感疼痛不能忍受,为明确诊断再次来院就诊。入院查体:体温 ℃, 脉搏 67次/min , 呼吸 24次/min , 血压 15/11kPa 痛苦面容, 蜷卧位, 心肺(-), 左下腹部压痛, 可触及一 2cm × 2cm × 3cm 大包块, 表面光滑,与周围界清,移动性差,反跳痛不明显,左肾区叩痛,肠鸣音亢进。 B 超示: 胰腺囊肿,化验: 血常规 × 109 /L ,胰淀粉酶 890U , 诊断为胰腺假性囊肿, 遂转上级医院进行医院手术治疗, 术中见胰腺部一 2cm × 3cm × 4cm 大小囊肿,遂行外引流术,引出胰腺液约 110ml ,术后给予抗炎、支持对症治疗, 2 周后拔除引流管, 2 个月后复查,疗效满意。 2 讨论经验教训: 据文献报道,假性胰腺囊肿多由于慢性胰腺炎及挤压伤所致, 由于胰腺管肿胀、狭窄、闭塞, 胰液引流不畅, 淤滞, 约于伤后 2 周囊肿包膜形成囊肿。胰腺囊肿的诊断并不困难, 关键在于临床医生对车祸病人是否考虑到本病的可能性, B 超是诊断主要手段之一,阳性率为 89% ,能准确发现胰腺的病情变化,此项检查为首选。胰腺囊肿应手术治疗, 建立通畅引流, 手术方式有内引流术、外引流术、胰管空肠吻合术, 操作容易, 易于推广。本例患者由于第二次复诊时接诊医生未做全面细致检查, 对病史询问不全面, 对胰腺囊肿早期症状缺乏经验, 认识不足, 同时过分迷信于上级医院的诊断, 分析片面, 造成误诊。本例患者经行外引流术治疗, 术后效果较好,随访 2 年疗效满意。再此提醒我们广大基层同行今后遇腹部外伤性病例时, 应警惕胰腺假性囊肿的发生。作者单位:1 251100 山东省齐河县晏城镇医院 2 251109 山东省齐河县大黄乡卫生院缺氧致鼓膜穿孔 1 例分析医学论文发表——创新医学网/ 作者: 辛彩蕊 1,安妮 2,王灿 3, 张艳苓 2△作者单位: 1 850000 西藏拉萨,西藏警官高等专科学校 2 110035 辽宁沈阳,中国刑警学院(△通讯作者)3 841602 新疆轮台,轮台县公安局【关键词】缺氧鼓膜穿孔 1 案历资料患者,男, 50 岁。某日,患者与他人在劳动工地因琐事发生争执, 后他人趁患者不备突然从后面用右肘部扼压其颈部持续约 2min , 直至患者瘫软倒地,随即被同事送往当地医院。入院时查体所见:神志清楚,精神欠佳; 双侧外耳道有血迹附着,左耳鼓膜紧张部见一类圆形穿孔; 右耳鼓膜上限充血明显,在充血处见一梭形穿孔。初步诊断: " 双耳鼓膜穿孔" 。据了解,吴某既往无中耳炎病史。 2 讨论鼓膜系具有一定弹性和韧性的薄膜, 位于外耳道深部, 是人体声音传导系统的重要组成部分。鼓膜损伤多为鼓膜穿孔, 临床主要表现为突发性耳聋、耳鸣、听力减退、外耳道少量出血及闷塞感等。造成鼓膜穿孔的原因多为外界因素( 暴力因素) 所致, 且有直接暴力和间接暴力之分。直接暴力性鼓膜穿孔见于针刺伤、金属碎屑和化学药物损伤等; 间接暴力性鼓膜穿孔多由耳道内气压突然急骤变化所引起,常见拳击或掌击耳部, 砖石及木板的平面打击耳部和爆炸损伤等。本文案例患者系因颈部遭受持续约 2min 外力作用后造成缺氧致双耳鼓膜穿孔, 实属罕见。缺氧致鼓膜穿孔形成机制可能与下列因素有关: (1) 肘部持续扼压颈部时使颈动脉受压, 造成上颌动脉的血液供应突然减少,双侧鼓膜缺血、缺氧致使其韧性降低,极易发生破裂、穿孔;(2) 本例患者颈部持续性被扼压时, 因外界气体不能进入鼓室, 造成鼓室内气压失衡, 随着扼颈时间的延长, 鼓室内气压迅速升高并形成正压, 因而致鼓膜向外膨出直至发生破裂、穿孔。在诊断暴力性鼓膜穿孔时有时需与炎症性鼓膜穿孔相鉴别。暴力性鼓膜穿孔后,患者出现剧烈耳痛,伴耳鸣、阻塞感或听力减退,有时可出现恶心、眩晕。检查见鼓膜充血、鼓膜穿孔, 穿孔多位于紧张部, 形状呈不规则或裂隙状, 且穿孔边缘有少量出血, 偶见外耳道有少量鲜血。直接暴力( 针刺