脑卒中急救护理.ppt

脑卒中
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定义
脑卒中( stroke),或称急性脑血管事件,是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面脑功能缺损综合征,分为两种类型,即缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
缺血性脑卒中又称脑梗死( cerebral infarction),是指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损,占全部脑卒中的60%~70%。按病理机制可将脑梗死分为脑血栓形成( cerebral thrombosis)、脑栓塞( cerebral embolism)和腔隙性脑梗死( lacunar infarction)。其中,脑血栓形成和脑栓塞是急诊科常见的脑血管急症。
出血性脑卒中占全部脑卒中的30%-40%,根据出血部位不同又分为脑出血intracerebral hemorrhage,CH)和蛛网膜下腔出血( subarachnoidhemorrhage,sAH)。脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。蛛网膜下腔出血通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。
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【病因与发病机制】
脑卒中的危险因素包括高血压、细菌性心内膜炎、高脂血症、糖尿病、吸烟、口服避孕药和房颤等。脑血栓形成的常见病因是动脉粥样硬化和动脉炎。脑栓塞按栓子来源不同可分为心源性、非心源性和来源不明三类,其中60%~75%的栓子来源是心源性,如心房纤颤时附壁血栓脱落形成的栓子,心肌梗死形成的附壁血栓,心脏外科手术体外循环产生的栓子等。80%以上的脑出血是由高血压性脑内细小动脉病变引起。颅内动脉瘤是导致蛛网膜下腔出血的常见病因。
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病情评估与判断
(一)初步评估分诊护士对于疑似脑卒中的患者必须立即进行迅速评估和分诊,评估时可以使用卒中量表,帮助迅速判断患者是否为脑卒中,例如美国辛辛那提院前卒中量表( Cincinnat: Prehospital Stroke Scale,CPs)(表10-6),其中出现CPSs中的1个异常结果,表示卒中的概率为72%。如果出现所有3个异常结果,则表示卒中的概率大于85%。
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表10-6美国辛辛那提院前卒中量表(cPSs)
测试
结果
微笑测试:让患者露出牙齿或微笑
正常一脸部两侧移动相同
异常一脸部一侧的移动不如另一侧
举手测试:患者双眼闭合,伸出双臂手掌向上平举10秒钟
正常一双臂移动相同或根本没移动
异常一一只手臂没有移动,或与另一只手臂相比,一只手臂逐渐下垂
言语异常:让患者学说话
正常措辞正确,发音不含混
异常一说话含混,用词错误或不能说话
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二)卒中严重程度评估
卒中严重程度的评估可以使用美国国立卫生研究院卒中量表(NaioInstitutes of Health Stroke Scale,NHS9(表10-7),NIHSS用于评估有反应的卒中者,是目前世界上较为通用的、简明易行的脑卒中评价指标,根据详细的神经学检查,有效测量卒中的严重程度。
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表10-7美国立卫生研院卒中量表（ NIHSS ）
项目
评估点

la意识水平提问
现在是几月份?你叫什么名字?
lb意识水平指令
睁开眼睛、闭上眼睛
用非瘫痪侧肢体“握拳”、“伸开手掌”

只测试眼球水平运动

检查上下限视野

让患者“呲牙”、“扬眉”、“紧闭双眼”

测试肢体落下

测试肢体落下

双侧指鼻试验、跟膝胫试验

检查对针刺的感觉和表情

命名、阅读测试

读或重复表上的单词

通过检验患者对左右侧同时发生的皮肤感觉和视觉刺激的识别能力判断患者是否有忽视
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表10-8 Glasgow昏迷评定量表
睁眼反应
分数
言语反应
分数
运动反应
分数
自动睁眼
4
定向正常
5
能按指令发出动作
6
呼之睁眼
3
应答错误
4
对刺激能定位
5
疼痛引起睁眼
2
言语错乱
3
对刺激能躲避
4
不睁眼
1
言语难辨
2
刺痛肢体屈曲反应
3
不语
1
刺痛肢体过伸反应
2
无动作
1
此外, Glasgow昏迷评定量表(表10-8)也可评估患者的危重程度,最高15分,最低3分。通常8分以上恢复机会较大,7分分以下预后不良,3-5分者有潜在死亡危险。
脑千和小脑大量出血的患者病情较差,多在48小内死危重。脑于亡小脑