妊娠期急性脂肪肝终止妊娠时机及方式的探讨.doc

妊娠期急性脂肪肝终止妊娠时机及方式的探讨.doc妊娠期急性脂肪肝终
止妊娠时机及方式的
探讨
作者：杨俊红，白耀武
单位：063000河北省唐山市妇幼保健院妇产科(杨俊红)，麻醉 科(白耀武)
【关键词】妊娠期急性脂肪肝
妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy, AFLP) 又称妊娠特发性脂肪肝，是发生在妊娠晚期的一种严重并发症。 起病急骤，病情凶险，母儿病死率极高。近年来随着对本病进一 步的认识确诊率有所增加，并将及时剖宫产作为终止妊娠的手 段，降低了围生期母儿死亡率，现将终止妊娠时机及方式报告如 下。
1资料与方法
1. 1 一般资料 选择2002年1月至2006年12月在我院产科 分娩的患者中确诊的妊娠期急性脂肪肝17例，年龄20〜36岁, 平均年龄28岁；孕周为29〜40周，平均孕周(34± 4. 2)
周；初产妇9例，双胎1例，经产妇8例；孕32〜34周7例， 35〜37周4例，≥37周6例；胎死宫内3例，早产儿7例（死 亡2例），足月新生儿8例（死亡3例，均为胎死宫内），围生儿 死亡率27. 8%o其中孕产妇痊愈出院14例，有远期并发症1例。 母体术后DIC、肝性脑病、并发多脏器功能衰竭（MOST）死亡2例。
（1）妊娠晚期突发无诱因的恶心、呕吐、上腹 不适、进行性黄疸。（2）孕妇无肝病史及肝炎接触史，各种肝炎 标志物阴性。（3）肝功能多异常、转氨酶、碱性磷酸酶、血清胆 红素升高，以直接胆红素为主，尿胆红素阴性，血尿酸、肌酉干、 尿素氮均升高。（4）持续性低血糖。（5）白细胞计数升高，血小板 减少。（6）凝血机能障碍。（7）B型超声提示肝区弥散性密度增高, 呈强弱不均雪花状，有肝萎缩者可见肝脏缩小。（8）肝穿刺活检 病理变化为肝细胞胞浆中有脂肪小滴，表现为弥漫性微滴性脂 肪变性，炎症、坏死不明显，肝小叶完整。
,立即给予保肝、 支持治疗、纠正凝血机能障碍及终止妊娠等治疗。其中15例采 用剖宫产终止妊娠，术前住院时间最长4 d,最短时间1 h； 2 例死胎，临产经***分娩。剖宫产麻醉方式采用硬膜外8例，静 脉+局麻3例,4例血小板≤50×109/L,选择气管内插 管全麻。
2结果
2. 1妊娠母体及围生儿结局妊娠期急性脂肪肝的17例患 者中，剖宫产15例，***分娩2例。初产妇9例，经产妇8例, 胎死宫内2例；围生儿总数18例，其中早产儿7例，足月儿8 例，胎死宫内3例，新生儿死亡2例，围生儿病死率27. 8%o孕
产妇痊愈14例，好转出院1例，转入综合医院ICU进一步治疗 3例，共死亡2例，%o阐抬16例，双胎1例， 确诊后24 h内终止妊娠11例，确诊24 h后终止妊娠6例。术 后并发急性肾功能衰竭死亡1例；术后并发DIC、多脏器功能衰 竭(MOST)死亡1例；2例死亡病例均为入院病情较重，且发病时 间大于48 ho余15例均存活，未发现明显后遗症。
全部病例中，2例入院即为胎死宫内而行***分娩，其余患者入 院确诊后即行积极的支持治疗，同时进行术前准备，于确诊后 24 h内剖宫产终止妊娠9例，所产新生儿1例死亡，患者因家 属强烈要求保守治疗而于