微创腋臭根治术对难治性腋臭的治疗效果探讨.doc

微创腋臭根治术对难治性腋臭的治疗效果探讨
张寒，杨明勇，侯典举，李森恺，房林，李冰，刘越，李斌斌
（北京协和医学院中国医学科学院整形外科医院整形）
［摘要］目的：探讨微创腋臭根治术对难治性腋臭治疗的心得体会。方法：自2009年 1月起应用腋窝微创切口治疗难治性腋臭30例，持续至2011年4月。每例患者首次或 以前多次不同方法治疗腋臭后效果不佳导致复发，复发时间从治疗后1月到6月。结果: 30例患者接受根治术治疗后均出现极大程度的异味改善，未出现任何并发症。结论：应 用微创腋臭根治术治疗难治性腋臭效果好，安全有效，有推广价值。
腋臭是局限性臭汗症的一种。腋臭患者的大汗腺的数量和体积均比正常对照组的大， 异味的产生主要归因于大汗腺组织结构的改变，而非细菌感染的结果［1］。一个人是否会 患腋臭，主要取决于这个人的大汗腺。一般来说，女多于男，白种人和黑种人多于黄种 人。这主要与大汗腺的生理结构和功能有关。腋臭对健康无影响，但因刺鼻气味使人感到 特别的厌烦，给患有腋臭的人造成很大的心理负担并影响工作、学****br/>腋臭有很多分度方法，笔者一般按照如下进行分度：①
强：进屋一会儿就能闻到味；②中：脱下衣服，就能闻到味；③
轻：腋下夹上纱布，取下来的纱布有味；④弱：腋下夹上纱布，
5~lOmin取下纱布有味。
难治性腋臭［2］是指通过局部注射、电灼术、单纯切除术、微创搔刮术、负压抽吸 术等治疗后复发或无效者，真皮层与皮下组织瘢痕粘连明显，致使大汗腺组织被瘢痕组织 包绕，通过普通的二次搔刮术、负压抽吸术等很难彻底清除大汗腺组织，导致手术效果 不佳。我院门诊收治的30例病例均属于难治性病例，自2009年1月以来，在我院接受微创 腋臭根治术治疗，取得良好效果。
临床资料
1. 1基本资料：自2009年1月起，我院门诊应用微创腋臭根治术治疗难治性腋臭 患者30例，其中男11例，女19例；年龄16-45岁；21例为双侧复发，9例为
单侧复发。原治疗行A型肉毒***局部注射4例，皮肤切除术8例，负压抽吸术6例，微 创搔刮术7例，微创腋臭根治术1例，激光治疗4例。其中9例腋窝瘢痕明显。把 患者进行腋臭严重情况进行分度如下：强：4例；中：8例；轻：12例；弱：6例。
：女，20岁，未婚，北京人，汉族，学生。主诉：腋臭术后2年。 患者自12岁青春期发育时即发现腋窝异味，随生长发育稍加重，运动后更明显。2年 前在当地医院行皮肤切除术治疗腋臭，术后腋臭复发，伤口瘢痕增生（图1 ）。今为 美观及功能来我院求治。继往无特殊病史，无药物过敏。查体无异常。整形外科情况： 双侧腋窝瘢痕明显，左右均约4cmX 6cm,腋下夹上纱布5〜lOmin取下纱布有味，腋臭 分度可诊断为：弱。诊断：难治性腋臭。
治疗方法
：采用局部浸润麻醉技术，%利多卡因80ml+0. 1%肾上腺素注射 液5滴，配制成低浓度局麻药，于每侧腋下标记范围内皮瓣下注射60〜80ml行局部肿 胀麻醉。：碘酒酒精消毒，嘱患者外展双上肢，暴露腋窝，铺无菌单，美 〜,若有明显突出体表的瘢痕疙瘩（图2 ）, 笔者尽量利用梭形切口切除所有瘢痕，若只是片状瘢痕，则可不要求完全切除瘢痕，在充 分考虑切除瘢痕后皮肤缝合张力的