支气管肺炎及重症肺炎诊疗常规.doc

支气管肺炎及重症肺炎诊疗常规【概述】支气管肺炎( bronchopneumonia )是累及支气管壁和肺泡的炎症, 为小儿时期最常见的肺炎,2 岁以内儿童多发。一年四季均可发病,北方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊, 致病微生物增多, 易发生肺炎。此外有营养不良、维生素 D 缺乏性佝偻病、先天性以及病等并存症及低出生体重儿、免疫缺陷者均易发生本病。【病因】最常为细菌和病毒, 也可由病毒、细菌“混合感染”。发达国家小儿肺炎病原以病毒为主, 主要有 RSV 、 ADV 、流感及副流感病毒等; 发展中国家则以细菌为主。细菌感染仍以肺炎链球菌多见, 近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。病原体常由呼吸道入侵,少数经血行入肺。【临床表现】2 岁以下的婴幼儿多见, 起病多数较急, 发病前数日多先有上呼吸道感染, 主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。 1 .主要症状①发热:热型不定,多为不规则发热,亦可为弛张热或稽留热。值得注意的是新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。②咳嗽: 较频繁, 在早期为刺激性干咳, 极期咳嗽反而减轻, 恢复期咳嗽有痰。③气促:多在发热、咳嗽后出现。④全身症状: 精神不振、食欲减退、烦躁不安,轻度腹泻或呕吐。 2 .体征①呼吸增快: 40 ~ 80 次/ 分,并可见鼻翼扇动和三凹征。②发绀: 口周、鼻唇沟和指趾端发绀, 轻症病儿可无发绀。③肺部啰音:早期不明显,可有呼吸音粗糙、减低,以后可闻及较固定的中、细湿啰音,以背部两侧下方及脊柱两旁较多,于深吸气末更为明显。肺部叩诊多正常,病灶融合时,可出现实变体征。 3 .重症肺炎的表现重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症,除呼吸系统改变外,可发生循环、神经和消化等系统功能障碍。(1 )循环系统:可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现: ①呼吸突然加快>60 次/分。②心率突然>180 次/分。③突然极度烦躁不安, 明显发绀, 面色苍白或发灰,指(趾) 甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者。④心音低钝、奔马律, 颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿, 眼睑或双下肢水肿。具备前 5 项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。(2 )神经系统:肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的诊断方法,在确认肺炎后出现下列症状与体征者,可考虑为中毒性脑病: ①烦躁、嗜睡,眼球上窜、凝视; ②球结膜水肿,前囟隆起; ③昏睡、昏迷、惊厥;④瞳孔改变: 对光反应迟钝或消失;⑤呼吸节律不整, 呼吸心跳解离( 有心跳, 无呼吸);⑥有脑膜刺激征, 脑脊液检查除压力增高外, 其他均正常。在肺炎的基础上, 除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染( 脑炎、脑膜炎), 如有①~②项提示脑水肿, 伴其他一项以上者可确诊。( 3 )消化系统:一般为食欲减退、呕吐和腹泻。发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀, 膈肌升高, 加重了呼吸困难, 听诊肠鸣音消失。重症患儿还可呕吐咖啡样物,大便潜血阳性或柏油样便。(4 )抗利尿激素异常分泌综合征( syndrome of inappropriate secretion of antidiuretichormone , SIADH ):①血钠≤ 130 mmol/L , 血渗透压<270 mmol/L