手术科室考核标准.docx

手术科室考核标准
医疗考核标准
一、 科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，有适用质量与安全管理核心制度、岗位职责、操作规范与质量安全指标，加强围手术期管理，保障患者安全，建立“非计划再次手术”与“手术并发症”监测、原因分析、反馈、改进、控制体系。
（一）由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，并有开展工作的记录。
、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组负责本科室医疗质量和安全管理。
、岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。
、工作计划和工作记录并落实。
。
、评价的重点内容。

,评估、分析，有整改措施每月一次并召开会议。
,每季度有汇总
.
,提出改进意见.
、检查、反馈，资料保存完整，有整改措施。
10
1 分。
1 分。
1 分。
1 分。
1 分。
1 分；无整改措施扣 1 分。
1 分。
1 分。
1 分；
无整改措施扣 1 分。
二、住院、转诊、转科服务流程管理
评 价 标 准
评 价 要 点
分值
扣分标准
扣分原因
得分
（一） 完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。
完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。
、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程。
、出院、转科、转院提供指导和各种便民措施。
，并告知患者原因和处理方案。
，并有记录。
5
1 分。
1 分。
1 分。
1 分；无记录扣 1 分；记录不完整缺一项扣 1 分。
，当服务流程变更时对相关人员进行再培训。
、检查、总结、反馈的，材料保存完整，并有改进措施并落实。
1 分。
1 分，资料不全扣 1 分。
（二） 为急诊患者入院制定合理、便捷的收入院制度与程序。危重患者应先抢救并及时办理入院手续。
有为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程，危重患者应先抢救并及时办理入院手续。
、便捷的入院制度与流程。
。
，并能履职。
、检查、总结、反馈的资料保存完整，并有改进措施并落实。
5
1 分。
1 分。
3. 随机提问,一人回答不全扣 1 分
1 分，资料不全缺一次扣 1 分。
为患者提供办理入院、出院手续个性化服务和帮助。
、出院、转院手续便捷，可分时段或床边办理出院手续，提供24小时服务。
（如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等）入院、出院提供多种服务的便民措施。
、检查、总结、反馈，资料保存完整，并有改进措施并落实。
5
1 分。
1 分。
1 分，资料不全缺一次扣 1 分。
三、保障患者合法权益
评 价 标 准
评 价 要 点
分值
扣分标准
扣分原因
得分
（一） 医院有相关制度保障患者及其家属、授权委托人充分了解其权利。
患者及其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。（★）
。
，对患者进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提供不同的诊疗