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11 癫狂第四节癫狂癫狂为临床常见多发的精神失常疾病,癫病以精神抑郁,表情淡漠, 沉默痴呆, 语无伦次, 静而多喜为特征。狂病以精神亢奋, 狂躁不安, 喧扰不宁, 骂詈毁物, 动而多怒为特征, 均以青壮年罹患者多。因二者在临床症状上不能截然分开,又能相互转化,故癫狂并称。癫狂病名出自《内经》, 对其病因病机及治疗均有较系统描述, 在病因病机方面《素问? 至真要大论》说:“诸躁狂越, 皆属于火”;《素问? 脉解》又说:“阳尽在上, 而阴气从下, 下虚上实, 故狂癫疾也。”指出了火邪扰心和阴阳失调而发病。《灵枢? 癫狂》又有“得之忧饥”、“大怒”、“有所大喜”等记载, 明确了情志因素致病。在症状描述方面,《灵枢? 癫狂篇》说: “癫疾始生,先不乐,头重痛,视举, 目赤,甚作极,已而烦心”;“狂始发,少卧、不饥、自高贤也,自辩智也,自尊贵也,善骂詈,日夜不休”;《素问? 脉要精微论》又说:“衣被不敛, 言语善恶, 不避亲疏者, 此神明之乱也”。在治疗方面,《素问? 病能论篇》云: “……治之奈何?歧伯曰:夺其食即己。……使之服以生铁落为饮”。为了观察病情变化, 首创“治癫疾者常与之居”的护理方法,至今也有实用意义。《难经? 二十难》提出了“重阴者癫。”、“重阳者狂”, 使癫病与狂病相鉴别, 金元时期《河间六书? 狂越》认为“心火旺, 肾阳衰, 乃失志而狂越”,《丹溪心法? 癫狂》篇说: “癫属阴,狂属阳, ……大率多因痰结于心胸间”。提出了癫狂与“痰”的密切关系, 为后世用吐法治疗本病建立了理论基础。到了明代,王肯堂提出癫与狂之不同,《证治准绳?癫狂痫总论》曰: “癫者或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,如醉如痴, 言语有头无尾, 秽洁不知, 积年累月不愈”;“狂者病之发时猖狂刚暴, 如伤寒阳明大实发狂, 骂詈不避亲疏, 甚则登高而歌, 弃衣而走, 逾垣上屋, 非力所能, 或与人语所未尝见之事。”给后世辨证治疗提示了正确方向,清? 王清任《医林改错? 癫狂梦醒汤》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”,从而开创瘀血学说之先河。癫与狂是精神失常的疾患。西医学精神分裂症、躁狂抑郁症, 其临床表现、特征、舌脉等与本病证类似者,可参考本节辨证论治。病因病机癫狂的发生与七情内伤, 饮食失节, 禀赋不足相关, 损及心、脾、肝、胆、肾,导致脏腑功能失调和阴阳失于平秘,进而产生气滞、痰结、郁火、瘀血等,蒙蔽心窍或心神被扰,神明逆乱,而引起精神失常。一、病因 1 .七情内伤:多因恼怒郁愤不解,则肝失疏泄,胆气不平,心胆失调, 气机失司, 心神扰乱而发病; 或肝郁不解, 水渎失职, 痰湿内生, 气郁痰结,格塞心窍而发病;或暴(恚)怒不止,引动肝胆木火,郁火上升, 冲心犯脑, 神明无主而发病; 或肝气郁悖, 气失畅达, 血行凝滞,致气滞血瘀,或痰瘀互结,气血不能上荣脑髓,神机失养,神明混乱而发病。 2 .饮食失节:嗜食肥甘膏梁,一方面化生痰浊,内伏于心,伤及心神; 另一方面损伤脾胃, 运化失司, 聚湿成痰, 痰浊内盛, 或与气滞相结, 阻蔽神明, 或与郁火相夹, 扰乱心神, 或与瘀血相伍, 痹阻心窍,均致神志失常而发病。 3 .禀赋不足:即胎儿在母腹中有所大惊,或出生受阻,胎气被扰, 气机失调, 阴阳失平, 以致先天禀赋不足, 心神虚损, 生后一有所触, 则气机逆乱,神机失常而发病。二、病机