营养与健康 调查报告表-word资料(精).doc

天水师范学院工学院在校学生午餐就餐调查表亲爱的同学: 您好!为了解大学生的早餐饮食****惯,就此作出以下调查,希望占用您宝贵的时间请您以实际观点和情况回答下列问题,配合我们完成以下调查问卷,万分感谢! 基本情况 1 你的性别是?( AA .男) (单选题) 2 你是( B )年级的学生?(单选题) A .大学一年级 B. 大学二年级 3 你的居住地在天水师范学院华英公寓弘毅西 506 ____ (填空) C. 大学三年级 D. 大学四年级, 你所学的专业为材料成型及控制工程_ (填空) 4 您的身高是 173 cm 您的体重是 62 kg (以近一个月的测量为准) 5 您有无胃肠道疾病史? (B) 6 您每月伙食消费是: (D) A 150 元B 151 – 200 元C 201 – 300 元D 大于 400 元 7 您是否参加过有关饮食方面的讲座: (B) . 没有 8 如果有,在哪里? ____________ 午餐就餐 1 您有中午冷饮的****惯吗?( A)A有B 没有 2 您有不吃午餐的****惯吗?( C)A有B 没有 C 看情况 3 您不吃午餐,是因为:(C)A 不饿 B 没时间 C 没胃口 D 正在减肥 4 您午餐通常吃些什么?( ABDEGIKL )A 米饭 B 饼子 C 面包 D 包子 E *** F 油炸类食品 G 粥、糊类 H 饼干 I 零食类(薯片、薯条) K 面条类 L 汤类 5 您每周午餐中吃零食或油炸类食品,或冷饮的频率是? (A)A 偶尔 1-2 次B 经常 C 不饮 6 您每次吃午饭时冷饮的量是?(B) A 保证 1杯B2 杯到 3杯C3 杯以上 7 您每次吃零食的量是?(C)A 保证 300 克B 100-200 克C 100 克以下 D 不吃 8您午餐吃饼子的情况是? (C)A 天天吃 B 每周 3 次以上 C 每周 2 次以下 D 不吃 9 您午餐吃油炸食品的情况是?( B)A 经常 B 偶尔几次 C 三四天至少一次 10 您每天吃午饭时和饮料的情况是? (B)A 至少一瓶B 三天至少一瓶C 每周至少一瓶D 极少 11 您吃饭喝水的协调情况。(A)A 吃饭时不喝水,喝水时不吃饭 B 随便 12 您吃饭的时间分配情况。(A)A 按时吃饭 B 随便,没有时间分配 13 您是否挑食?( B)A是B否C 偶有几次尔 14 您经常的吃饭方式。(B)A 单一进食 B 协调搭配 15 您对吃午餐的方式的看法?( A)A 吃饱为止 B 要吃好 C 随便,怎么都行 16 您喜欢吃午饭的地方是?( C)A 校外餐馆 B 学校食堂 C 那儿都去 17 你觉得在什么地方吃午饭最好?( B)A 校外餐馆 B 学校食堂 C 那儿都好天水师范学院工学院在校学生午餐就餐调查表亲爱的同学: 您好!为了解大学生的早餐饮食****惯,就此作出以下调查,希望占用您宝贵的时间请您以实际观点和情况回答下列问题,配合我们完成以下调查问卷,万分感谢! 基本情况 1 你的性别是?( AA .男) (单选题) 2 你是( B )年级的学生?(单选题) A .大学一年级 B. 大学二年级 3 你的居住地在天水师范学院华英公寓弘毅西 506 ____ (填空) C. 大学三年级 D. 大学四年级, 你所学的专业为材料成型及控制工程_ (填空) 4 您的身高是 172 cm 您的体重是 70 kg (以近一个月的测量为准) 5 您有无胃肠道疾病史? (B) 6 您每月伙食消费是: (C) A 150 元B 151 – 200 元C 201 – 300 元D 大于 400 元 7 您是否参加过有关饮食方面的讲座: (B) . 没有 8 如果有,在哪里? ____________ 午餐就餐 1 您有中午冷饮的****惯吗?( B)A有B 没有 2 您有不吃午餐的****惯吗?( C)A有B 没有 C 看情况 3 您不吃午餐,是因为:(D)A 不饿 B 没时间 C 没胃口 D 正在减肥 4 您午餐通常吃些什么?( ACDEGKL )A 米饭 B 饼子 C 面包 D 包子 E *** F 油炸类食品 G 粥、糊类 H 饼干 I 零食类(薯片、薯条) K 面条类 L 汤类 5 您每周午餐中吃零食或油炸类食品,或冷饮的频率是? (C)A 偶尔 1-2 次B 经常 C 不饮 6 您每次吃午饭时冷饮的量是?(D) A 保证 1杯B2 杯到 3杯C3 杯以上 D 不饮 7 您每次吃零食的量是?(C)A 保证 300 克B 100-200 克C 100 克以下 D 不吃 8您午餐吃饼子的情况是? (C)A 天天吃 B 每周 3 次以上 C 每周 2 次以下 D 不吃 9 您午餐吃油炸食品的情况是?( B)A 经常 B 偶尔几次 C 三四天