腮腺炎(第六课).docx

腮腺炎( epidemic parotitis,mumps ) 是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病, 是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病, 成人中也有发病, 由腮腺炎病病毒所引起。腮腺的非化脓性肿胀疼痛为突出的病征, 病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、关节等几乎所有的器官。因此,常可引起脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等症状。传染途径及症状多流行于冬春季节。病人是传染源, 飞沫的吸入是主要传播途径, 接触病人后 2-3 周发病。腮腺炎主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大, 肿大的腮腺常呈半球形, 以耳垂为中心边缘不清, 表面发热有触痛,张口或咀嚼时局部感到疼痛。腮腺肿胀在发病 1-3 天最明显,以后逐渐消退,约 2 周肿胀完全退尽。在发病初期的 3-5 天,可有发热、乏力、不愿吃东西等全身症状。诊疗时应区分肿瘤、其它病毒或细菌引起的腮腺肿大。病症分类腮腺炎分为细菌性和传染性两种。化脓性腮腺炎化脓性腮腺炎是细菌性腮腺炎的一种。化脓性腮腺炎由细菌感染引起,主要是葡萄球菌。常见的病因是: 1. 腮腺分泌机能减退,多见于急性传染病及衰弱的患者; 2. 腮腺导管口堵塞; 3. 腮腺邻近组织的炎症。症状是发热、白细胞增多, 腮腺局部红、肿、痛、热。病变进入化脓期, 挤压腮腺可见脓液自导管口流出。病毒性腮腺炎病毒性腮腺炎通常称为流行性腮腺炎, 较多发生于幼儿或少年时期, 有传染接触史。可双侧或单侧受累, 白细胞不但不增高反而减低或正常, 局部症状和化脓性相似, 但没有化脓倾向。临床诊断外周血象白细胞计数大多正常或稍增加, 淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高, 偶有类白血病反应。淀粉酶测定血清淀粉酶和尿淀粉酶: 90% 患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高, 有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。但其增高也可能与胰腺和小肠浆液造酶腺病变有关。血清学检查(1) 中和抗体试验: 低滴度如 1∶2 即提示现症感染。近年来应用凝胶溶血试验( gel hemolysis test ) ,与中和试验基本一致,而比中和抗体的检测简便迅速,但方法上还需进一步改进。(2) 补体结合试验: 对可疑病例有辅助诊断价值, 双份血清( 病程早期及第 2~3周) 效价有4 倍以上的增高,或一次血清效价达 1∶ 64 者有诊断意义。如条件许可,宜同时测定 S 抗体和 V 抗体。 S 抗体增高表明新近感染, V 抗体增高而 S 抗体不增高时仅表示以往曾受过感染。(3 )血凝抑制试验:受病毒感染的鸡胚,其羊水及尿囊液可使鸡的红细胞凝集,腮腺炎患者的恢复期血清有强大抑制凝集作用, 而早期血清的抑制作用则较弱, 如两次测定效价相差 4 倍以上,即属阳性。病毒分离早期病例, 唾液、尿、血、脑脊液以及脑、甲状腺等其他组织中可分离出腮腺炎病毒。手续较繁,目前无条件普遍开展。尿常规检查尿肾脏受累时尿中可出现蛋白尿,红白细胞等,甚至类似肾炎的尿的改变。心电图检查合并心肌炎时心电图示:心律不齐、 T 波低平、 ST 段压低。预防患病后有持久免疫力;现有变种病毒可能导致第二次患病。早期隔离患者直至腮腺肿胀完全消退为止。不要与患者密切接触。室内要注意通风,保持空气流通,家里可用 % 过氧乙酸消毒。流行期间不要参加大型集体活动。接种麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗。加强卫生知识宣传,