米库氯铵注射液美维松.ppt

米库***铵注射液美维松
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米库***铵（美维松）是哪一类制剂？
米库******是目前麻醉中最短效的非去极化神经肌肉阻滞剂(NMB) 。NMB是平衡麻醉的重要组成部分。
NMB的生理作用
NMB是一类产生可逆性骨骼肌松弛的物质，通过与胆碱能受体结合、抑制神经冲动传递到肌肉运动终板而起作用。
NMB可分为去极化和非去极化两种。
去极化NMB
阻断运动终板的乙酰胆碱（Ach）受体，导致离子通道开放，使肌细胞膜去极化，产生去极化肌肉松弛。代表药物琥珀胆碱。其降解速度慢，与Ach受体结合实践长，阻止后续复极化。一旦与受体结合可持续去极化。
不良反应包括：高血钾、心动过速、心律失常、增加唾液、胃酸分泌、呕吐便秘、组***释放增加导致红斑和支气管痉挛，颅内和眼内压升高，肌痛、肌束震颤、血浆胆碱酯酶缺乏患者作用时间增加、恶性高热。
非去极化NMB
非去极化NMB阻止Ach受体但不产生动作电位，离子通道保持关闭状态。即使神经冲动释放的乙酰胆碱（Ach）遇到被非去极化NMB阻止的受体，肌肉也会保持短暂的松弛。该类NMB能被拮抗。如胆碱酯酶抑制剂等。
NMB分类及代表药物
超短效NMB：在10分钟之内Ach受体完全被琥珀酰胆碱占据。
短效NMB：起效时间再10-20分钟之内。如米库***铵。
中效NMB：起效时间在20-50分钟。如阿曲库铵、顺式阿曲库铵、罗库溴铵和维库溴铵。
长效NMB：潘库溴铵。
非去极化NMB的作用时间
美维松的药理作用
为双-苄基异喹啉化合物，作用与***化筒箭毒碱类似。为短效非去极化型肌松药，在现有非去极化型肌松药中本品的作用时间最短，只有苯磺酸阿曲库铵及维库溴铵的1/3-1/2，但仍较***化琥珀胆碱为长。
临床剂量下无明显蓄积，易于控制肌松浓度及范围，术后恢复快。当***化琥珀胆碱禁忌，无法预计手术时间长短，本品被视为较好的替代品。
美维松的药代动力学
静脉注射后5-15s显效，2min可出现最大作用，维持时间约16min。
主要由血浆胆碱酯酶水解代谢，代谢物无活性，经肾脏排出，胆汁中亦有分泌，t1/2β为2-8min。
对于儿童，起效快，效程短，术后恢复亦快，老年患者则相反。
肝肾功能严重不全者，，而非典型血浆胆碱酯酶基因纯合因子患者对美维松异常敏感，恢复过程可长达1h。
美维松适应症
为短效神经肌肉阻断剂，可作为全麻辅助药，便于气管插管，在手术或机械通气时使骨骼肌松弛；
儿童、***短时间手术；
门诊手术；
内窥镜检查；
需要肌松的气管插管；
作为持续输注，适用于对手术时间不确定的手术。