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急性肾损伤诊治进展
急性肾损伤诊治进展急性肾损伤诊治进展 2005年9月，由国际肾脏病学会( ISN )、美国肾脏病学会(ASN )、美国肾脏病基金会(NKF)及急诊医学专业来自全球多个国家的专家们共同组成了急性肾损伤的专家组(AKIN），拟将以往所称的急性肾衰竭（ARF)更名为急性肾损伤(AKI)，并讨论了有关AKI的定义和分级。
通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。
2005年9月，由国际肾脏病学会( ISN )、美国肾脏病学会(ASN )、美国肾脏病基金会(NKF)及急诊医学专业来自全球多个国家的专家们共同组成了急性肾损伤的专家组(AKIN），拟将以往所称的急性肾衰竭（ARF)更名为急性肾损伤(AKI)，并讨论了有关AKI的定义和分级。
导致患者死亡率增高的因素各家报告结果不完全一致。可能与急性肾衰的概念混乱、以及认识不足有关。
可以肯定，减少急性肾衰竭患者病死率的关键是早期诊断、早期防治。
【病因与分类】
肾前性----血容量减少
广义 肾后性---急性尿路梗阻
肾 性----肾缺血或肾中毒

狭义：急性肾小管坏死 （ATN)
AKI
肾前性
血容量不足
①细胞外液丢失（烧伤、腹泻、呕吐、消化道大出血）
② 细胞外液重新分布（烧伤、挤压伤、胰腺炎、肾病征）
心搏出量下降
心肌功能下降（心肌梗死、心律不齐、缺血性心脏病、心肌病、瓣膜病、高血压性心脏病、肺心病）
周围血管扩张
①药物引起（抗高血压药物、***、药物中毒）
②脓毒血症
③其他：肝衰竭、过敏、肾上腺皮质功能不全、低氧血症
肾血管收缩扩张失衡
脓毒血症
药物
NSAIDs、ACE抑制剂、α肾上腺受体拮抗剂
肝肾综合征
肾动脉机械性阻塞、夹层形成、外伤（血肿压迫、血管创伤）、 药物引起血胶体渗透压高张状态
肾性
肾小球疾病
各型急进性肾炎、急性感染后肾小球肾炎
肾小管坏死
①缺血性（肾前性急肾衰迁延而致）
②肾毒性（药物、造影剂、高渗性肾病、重金属或有机溶剂等）
③色素尿（肌红蛋白尿、血红蛋白尿）
肾间质疾病
药物、自身免疫疾病、感染、肿瘤细胞浸润（淋巴瘤、肉瘤、白血病、结节病）
肾血管疾病
①小血管炎（常表现为急进性肾炎Ⅲ型）
②血栓性微血管病（恶性高血压、溶血性尿毒症综合征、硬皮病肾脏危象、弥散性血管内凝血等）
③肾梗死（肾动脉栓塞、动脉粥样硬化性肾动脉闭塞、肾小动脉胆固醇栓塞综合征）
肾后性
肾内梗阻
骨髓瘤、轻链病、尿酸和（或）草酸钙，磺***、阿昔洛韦等药物结晶
双侧肾盂、输尿管梗阻
①管腔内梗阻肿瘤、结石、血块、组织块或脓块、脱落肾乳头、真菌团块
②管腔外压迫肿瘤、肿大淋巴结、后腹膜纤维化、误结扎
膀胱及以下部位梗阻
结石、肿瘤、血块神经性膀胱前列腺肿大（恶性或良性）尿道狭窄（外伤、肿瘤、严重的包茎 )
【发病机理】
（一）肾前性AKI
（二）肾性AKI
（三）肾后性AKI
（一）肾前性AKI
肾血流动力血异常：皮质血流量减少,髓质充血。
① 交感神经过度兴奋
② 肾内肾素-血管紧张素系统兴奋
③ 肾内舒张血管性前列腺素(主要为PGI2,PGE2)合成减少,缩血管性前列腺素 (血栓素A2)产生过多
④ 血管缺血导致血管内皮损伤,血管收缩因子(内皮素)产生过多,舒张因子(一氧化氮)产生过少——可能为最主要机制
⑤ 管-球反馈过强:ATN时,肾小管受损后对钠、***重吸收功能降低，使到达致密斑处的小管内液的钠、***浓度升高，进而通过肾素－血管紧张素的作用使入球小动脉收缩，阻力升高，肾血流减少，肾小球滤过率降低
GFR↓
肾血流减少
肾灌流压↓
肾血管收缩
血压↓
RAAS↑、BK↓ 、 PG↓
肾缺血
血液流变
性质改变