肩痛诊断与治疗.ppt

肩痛诊断与治疗
肩痛诊断与治疗肩痛诊断与治疗 肩关节痛病因劳损、外伤、退行性改变肩内因素肩外因素肩关节痛神经原性内脏相关性风湿病肿瘤感染性关节炎
人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。
肩关节痛病因
劳损、外伤、退行性改变
肩内因素
肩外因素
肩关节痛
神经原性
内脏相关性
风湿病
肿瘤
感染性关节炎
肩关节（shoulder joint）解剖
盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节
肩袖
又称旋转袖
包绕在肱骨头周围的肌腱复合体
前方：肩胛下肌腱
上方： 冈上肌腱
后方： 冈下肌腱、
小圆肌腱
肩袖功能
冈上肌——肩外展上抬
冈下肌、小圆肌——肩外旋
肩胛下肌——肩内旋
作用：肩关节旋内、旋外、上举活动
将肱骨头稳定于肩胛盂上
肩关节活动
活动范围为：
上举180°
内收45°、外展90°、
前屈90°、后伸45°、
外旋60°、内旋90°
肩关节是人体活动范围最大的关节
肩关节的结构特点
关节盂浅
关节囊薄而松弛
肩关节稳定性的维持： 正常盂肱关节的稳定性依靠肩关节周围软组织复杂而精细的协同作用来维持。 ①小的应力：由肩关节表面的对合性、关节内固定容积、大气压以及关节液的粘附作用等相互抵消； ②中等应力：依靠三角肌和肩袖肌肉协同收缩作用进行对抗； ③较大应力：由关节囊、盂唇结构以及骨性结构的限制来抵消。
一、肩内因素
特点：
夜间疼痛明显
因活动而加重
疾病年龄分布特点：
-30岁 关节不稳、SLAP损伤（肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱）
-50岁 撞击综合征、钙化性肌腱炎和关节囊粘连症
-70岁 撞击综合征 肩袖全层撕裂

撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为撞击综合征。Neer指出撞击不仅仅发生在肩峰外侧，也发生在肩峰前1/3，喙肩韧带和肩锁关节。“撞击区”位于冈上肌在肱骨大结节止点处的中心