低钠血症引发脑水肿(1).ppt

不容忽视
的低钠血症引发脑水肿
蔡翠珠
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病例介绍
杨永梅 女性 44岁
主诉：乏力1月余
既往史：2007年有产后大出血病史。
诊断：甲状腺功能减退症
辅助检查：甲亢全项：T3:,FT3:,FT4:,
T4:.
血钠第一次141mmol/L
第二次92mmol/L
治疗后复查：121mmol/L、144mmol/L
输液：补钠、脱水减轻脑水肿、提高胶体渗透压、糖皮质激素治疗
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入院当天内科对症治疗
入院时血钠144mmol/L，使用左甲状腺素片25ug治疗后患者全身仍有乏力，有加重趋势
入院第4天出现头晕，胸闷痛，行走困难
予以扩冠、升压等治疗未见好转
入院第4天晚突然出现意识不清，不能行走，四肢不能活动，查体：对答不切题、肌张力增高
急查头颅CT示：脑水肿
急查血钠：92mmol/L
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头颅MRI报告
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脑水肿概念
概念—脑组织内的异常水分潴留使脑体积增大。
病因—1）神经系统疾病（感染、卒中、外伤及肿瘤等）
2）其他系统继发性脑病（肝性或肺性、糖尿*** 症酸中毒等。
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脑水肿分类
血管源性—BBB开放、血管通透性 血浆
蛋白、水及电解质渗出导致细胞间质水肿.
特点:白质明显重于灰质
细胞毒性—脑细胞膜通透性 水钠潴留细
胞肿胀. 特点:无细胞间隙扩大
混合性——两者同时存在
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脑水肿的诊断
临床病人—形成及严重程度均存明显个体差异 多数3小时出现,持续2-3周或更长
临床诊断—颅内高压＋影像学表现。
弥散加权成像（DWI)可发现T2像无法发现的超早期水肿:表观弥散系数(ADC)和水分配体积(PVW)
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脑水肿的治疗
目的:
(1)降低颅内压(ICP<20mmHg)
(2)维持足够脑灌注压(CPP>70mmHg)
(3)预防继发于脑疝的脑损伤
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（一）传统经验性经典治疗

（1）头高20－30度
（2）避免血压过高(>220/120mmHg)或过
低（MS<100mmHg)
（3）吸氧、保持呼吸道通畅
（4）消除高碳酸血症（PaCO230-40mmHg)
（5）控制高血糖（>10mmol/L时)
(6) 严重者监测(ICP<20mmHg,CCP>70mmHg)
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药物治疗
(1) 高渗性脱水药
1)甘露醇:快滴
2)甘油果糖(10%甘油+5%果糖):温和持久提供能量、无肾损害及反跳、改善微循环及清除自由基等脑保护作用。
用法：250ml次/6h,30-60min内
*与甘露醇一样与近远期预后无明显影响
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