胰腺癌放射治疗.ppt

胰腺癌放射治疗
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胰腺癌治疗结果现状
局限无远地转移可手术切除5年生存率约20%，
中位生存期 12 - 20个月
局部进展无远地转移，中位生存期 6 - 10个月
已远地转移中位生存期 3 - 6个月
（American Joint Committee on Cancer 2010）
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2004年中国抗癌协会 2340例胰腺癌临床病例分析

中国上海近20年增加了6倍
手术切除率约20％
5年生存 0％
胰头癌根治切除手术 %
胰体尾根治切除 5年生存0％
各医院5年生存差异大 0％－25％
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一、胰腺癌外科治疗可借鉴的经验
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外科治疗胰腺癌结论
虽然外科治疗胰腺癌的疗效有待理性分析，胰腺癌手术治疗疗效极度低下而且短期内难以改变现状。致使医生和患者将更大的希望寄托于外科以外的其他治疗手段。但是自1935年Whipple医生开创的胰十二指肠术在治疗胰腺癌领域取得的成就必须得到肯定。
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手术治疗经验与放疗-影响放疗前途
外科手术可切除性探讨和切除范围—GTV的勾画
外科手术病理检测淋巴结转移的经验—
CTV的设定和放化疗序贯程序设定
外科治疗胰腺癌局部失败经验谨防放疗步入外科治疗后尘。
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胰十二指肠切除术治疗胰头癌切除的范围：
a在门静脉左侧2-3cm切断胰腺，
b在肝总管处切断胆道及门静脉和肝固有动脉，
c 切除1/2远端胃、十二指肠、近端空场10cm及右半大网膜，
d 必须完整切除胰腺钩突，
e 清扫肠系膜上动脉右侧软组织， f 清扫肝总动脉及腹腔干淋巴结， g 下腔静脉、腹主动脉与左肾静脉三角间淋巴结。
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保持手术多样化—争鸣的基础
虽然规范的手术切除范围是提高胰腺癌治疗效果的重要措施，但是由于胰腺癌手术本身的并发症高，总体疗效不佳，因此对于手术中：幽门是否可以保留、淋巴结清扫范围、胰头癌钩突切除、间隙切除问题不同的治疗中心有不同的观念和各自的经验。
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手术治疗失败原因的探讨
纵观胰腺癌手术切除的范围不可谓不充分，但疗效却不尽人意，局部复发和肝转移仍是治疗失败最主要因素。
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淋巴结转移与生存
胰腺癌淋巴结转移早，发生率高。胰腺周围淋巴组织丰富，术中操作会破坏淋巴管的完整性、可能遗漏有转移的细小淋巴结及跳跃式转移淋巴结而至肿瘤复发、治疗失败。
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