影像核医学：认识SPECT 心肌灌注显像（MPI）.doc

认识SPECT MPI
    SPECT（单光子发射体层摄影）心肌灌注显像（MPI）是国际公认的无创性冠心病诊断与评价手段。它可以从心肌血流储备、心肌有无缺血、缺血和/或梗死的范围及程度来早期诊断冠心病，反映其危险程度，评价各种手段治疗CHD的效果。包括MPI在内的核医学成像技术在心血管疾病领域中已经成为了一门独立的分支学科——核心脏病学。这里主要介绍SPECT MPI。
（一）基本原理
    SPECT MPI的基本原理简单来说就是放射性显像剂示踪技术。以目前国内应用最多的99mTc-MIBI（99m锝-甲氧基乙***）SPECT MPI为例，99mTc-MIBI经静脉注射后随冠脉血流进入心肌细胞。进入心肌细胞的“量”与局部的“心肌血流量”成正比，而且经首次血液循环基本达到最大摄取，即进入心肌细胞后可迅速“固定”下来，之后随时间的推迟基本无“再分布”。打个比方，显像剂进入心肌细胞后，就如同“照相按下快门”，其在心肌细胞内的分布就像照片一样被“瞬时”记录、固定下来，而显像所要再现的就是探测显像剂在心肌内的分布情况。
    显像剂在心肌内的分布与三方面基本因素有关：首先是局部心肌血流量，二是心肌细胞功能状态，三是当时的机体状态。而机体状态能明显影响心肌血流量。显像所呈现的显像剂分布其实就代表了心肌血流量和心肌细胞的功能状态。虽然心肌显像一般是在注射显像剂一段时间以后才进行采集成像的，但其展现的显像剂分布仍然是代表
“注射时刻”的心肌血流状态和心肌细胞功能情况（如前所述），之所以要延迟一段时间（30～60min）显像的目的是要等“靶器官”（心脏）以外的脏器，如肝、肺内的显像剂被清除，而提高“靶器官”与“非靶器官”的比值，避免“靶器官”周围显像剂的干扰以便获得高质量的图像。但心肌内的显像剂（99mTc-MIBI）分布在注射后“极短时间内”即固定下来，而随时间的推移基本保持不变，故成像所呈现的心肌内显像剂分布就代表注射时刻心肌血流量与心肌细胞的功能状况。要深刻理解MPI，就必须了解上述显像剂被心肌细胞摄取的有关过程。例如，在机体静息状态下注射显像剂99mTc-MIBI，成像所呈现的心肌放射性分布代表的是注射时刻“静息状态下”的心肌血流与心肌细胞功能状态；若在运动负荷状态下注射显像剂，则虽然是在注射显像剂一段时间后的静息状态下成像，但所呈现的心肌放射性分布仍代表的是注射时刻“运动负荷状态下”的心肌血流与心肌细胞功能状态。另外，冠脉血流与心肌细胞功能之间并不总是一致的，因为这与冠脉血流储备、冠脉狭窄程度、冠脉闭塞的速度与侧枝循环状态等复杂情况都有关系。
（二）冠脉狭窄、血流、心肌细胞功能与显像剂分布间的关系
    一般而言，冠脉狭窄病变与心肌血流、显像剂分布和图像表现间的关系可表现为：1、冠脉狭窄则心肌血流降低，显像剂分布亦降低，放射性稀疏；2、冠脉闭塞则心肌血流中断，显像剂分布缺失，放射性缺损；3、心肌细胞变性、纤维化坏死的情况下，即使有血流存在，但局部坏死与疤痕心肌仍不摄取显像剂，故放射性缺损；4、侧枝循环状态影响：供血血管慢性闭塞，但侧枝循环若充分开放，心肌细胞仍可保持存活而摄取显像剂，静息显像仍可表现为正常。
    同时对于MPI结果与冠脉病变的关系要有如下理解：1、一般静息状态下MPI节段性明显稀疏，表明局部心肌血流严重减