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膀胱癌的放化疗护理
膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。男性病人占膀胱肿瘤发病的85%。膀胱癌在非治疗情况下的自然生存期大致为16～20个月，经治疗者的生存期不等，长的可达几十年。
一、疾病相关知识
【常见病因】
1．长期接触芳香族类物质，如染料、皮革、橡胶、油漆等。
2．吸烟。
3．体内色氨酸代谢的异常。
4．膀胱黏膜局部长期遭受刺激。
5．药物，如大量服用非那西汀类药物。
6．寄生虫病。
【常见症状】
1．血尿：间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿；
：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，肿瘤较大或发生在膀胱颈部，可造成尿道阻塞，排尿困难，甚至出现尿潴留。
3．其他症状：引起肾积水，出现腰酸、腰疼、发烧等。
【常规放射治疗】
1．单纯放疗：4～8MVX线，盆腔区照射剂量4000～4500cGy，膀胱区照射剂量5000～5500cGy．20MeV电子线可给膀胱区剂量增加到6000-7500cGy，照射时间7～8周。
2．术前放疗：总剂量2000cGy，常规分割，每周5次，每次200cGy，放疗后1周内做手术。
3．术后放疗：适用于病变范围比较广泛手术切除不彻底的患者。总量4000～4500cGy，常规分割，每周5次，每次200cGy。
【常规化学治疗】
1．常用化疗药物：顺铂(DDP)、阿霉素(ADM0)、甲氨蝶呤(MTX)、环磷酰***(CTX)卡铂(CBP)、丝裂霉素(MMC)、长春碱(VLB)、***尿嘧啶(5-Fu)。
2．膀胱癌的腔内化疗：将抗癌药物稀释后经导尿管灌人排空的膀胱内，保留2h。为提高疗效，灌注前8～12h限制饮水量，以减少尿液分泌，维持膀胱内的药物浓度，并于用药后每15min变换体位(仰卧、侧卧、俯卧)，使药液达到膀胱各个部位。2h后排空膀胱。灌注疗法每周1次，6次后改为每月1次，维持2年。
3．介入疗法：特点是盆腔区域药物浓度高，而全身反应小，药物的刺激性小，并对膀胱黏膜下、肌层、膀胱周围组织及其受累的淋巴结及小静脉具有作用。
二、放、化疗毒副反应及处理
【放疗并发症及处理】
1．膀胱反应：表现为不同程度的尿急、尿频，有时出现血尿。轻者对症处理后症状很快消失，重者可以出现放射性膀胱炎、膀胱纤维化及挛缩性膀胱。膀胱的放疗反应与下列因素有关：①放疗前3周内做活检；②尿路梗阻；③膀胱感染；④肿瘤有大溃疡及坏死。严重的尿路刺激症状有时需要手术解决。
2．直肠反应：直肠的位置与膀胱临近，虽然在设计膀胱放射治疗时，常常有意保护直肠，但直肠反应还是经常发生。临床表现为大便次数增多、便血、里急后重，多数在对症处理后恢复。严重者可出现直肠狭窄或穿孔。
3．小肠反应：位于骨盆的小肠在膀胱癌放疗中也常受到损害。在前野治疗时下腹部加压也是想将小肠尽量压到放射野以外，但小肠仍不免受到损害，尤其是膀胱根治术后患者，小肠受放射损害的机会更多。主要I临床表现为肠道粘连、肠梗阻、狭窄，个别出现肠穿孔。
4．泌尿系感染：在膀胱癌放疗中，由于尿路不畅，有时可出现尿路感染，表现为尿急、尿痛、尿频等症状。
【化疗副反应及处理】
：可因插尿管引起疼痛、膀胱内烧灼感、***部烧灼痛、膀胱刺激征等；应提高尿管插管技巧并做好灌注过程各个环节的细微护理，能减少或避免膀胱灌注化疗