膝关节置换术后的康复.ppt

人工全膝关节置换术后康复
刘一凝
2016/5/26
目 录
全膝关节置换概念
适应症和禁忌症
假体的类型
TKA康复的必要性
康复方案制定前的考量因素
早期康复的注意要点
术前康复
术后康复计划
TKA康复对治疗师的提示
出院患者的注意事项
人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制***工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。
全膝关节置换术（TKA）概念
手术适应症：
→严重的骨性关节炎;类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，以及骨关节的肿瘤等;
以上疾病的患者尚需符合以下标准：
①关节面骨和软骨破坏的影像学改变；
②有中度到重度持续性疼痛；
③经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善。保守治疗至少应包括：非甾体类抗炎药物及其它类型的止疼药物、理疗、助行装置（手杖、拐杖等）以及有意识的减少关节负荷的生活、工作****惯的改变；
④患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。
手术禁忌症：
→膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病(charcot关节病)
→严重膝挛缩畸形(﹥60°)
→全身严重疾病，如糖病病，严重骨质疏松，严重肌力减退。
→全身和膝关节周围存在活动性感染病灶等
全膝关节置换术（TKA）
人工假体按限制程度分
限制性假体
—连接式旋转膝(RK)
— 绞链膝(HK)
部分限制性假体（表面）
—后稳定性假体（PS）
非限制性假体（表面）
—保留韧带（CR）
全膝关节置换术（TKA）
TKA康复的重要性
有效预防术后
并发症
有效控制
关节肿胀
有效改善ROM
增加下肢
肌力
促进本体
感觉的恢复
提早达到ADL
康复方案制定前的
考量因素
和手术医师充分沟通：手术的内容、假体的类型，假体的屈曲限值。术中患者有无特殊情况等等
查阅病历：
既往病史
阅X光片：假体类型
骨质疏松
康复评估：
肿胀，ROM，
肌力，软组织，疼痛VAS评分，并发症，心理诉求
没有一套康复方案会适用所有患者。
康复方案只能当做康复大纲来参考，绝不能照搬！
综合考量后，制定个体化康复方案
早期康复要点
重视恢复伸膝功能：恢复正常步态的关健所在
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早期控制膝关节疼痛和肿胀
强调股四头肌内侧头力量的练****br/>◆
强调早期负重站立、步行训练
强调早期屈膝训练
加强神经-肌肉控制能力训练：强调闭链运动
其他问题：疼痛，手法禁暴力，运动与肿胀
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