高度重视抗肿瘤药物毒副反应的防治.pptx

高度重视抗肿瘤药物毒副反应的防治
肿瘤内科的范畴
（1）肿瘤的诊断和评估
（2）肿瘤的药物治疗(化疗、分子靶向药物）
（3）肿瘤的生物治疗（免疫治疗和基因治疗）
（4）肿瘤的微创治疗
（5）肿瘤内科急症,并发症,副反应处理
（6）肿瘤的预防，健康促进
（7）肿瘤的随访
（8）肿瘤病人的姑息治疗
（9）抗肿瘤药物临床试验
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医学诊治总原则
If what you are doing is doing good ,keep doing it. 好则为之。
If what you are doing is not doing good, stop doing it. 无为改之。
If you don’t know what to do, do nothing. 不知不为。
Never make the treatment worse than the 。
细胞毒性药物
作用于DNA化学结构的药物：烷化剂、铂类、丝裂霉素
影响核酸合成的药物：抗嘌呤、嘧啶合成药，阿糖胞苷
作用于核酸转录的药物：放线菌素D、蒽环类
干扰微管蛋白质合成药：长春碱、紫杉类、鬼臼碱
TOPO异构酶抑制剂：DUR、VP16、HCPT、CPT-11
激素类药
抗雌激素类药：三苯氧***、法乐通
孕激素类药：甲羟孕***、甲地孕***
抗雄激素类药：***它***
LH-RH激动剂/拮抗剂：诺雷德、依那通
生物反应调节剂
干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、胸腺肽
分子靶向药物
安维汀、爱必妥、赫赛汀、索拉非尼等
其它
细胞分化诱导剂：维甲酸
细胞凋亡诱导剂
抗肿瘤化疗药物的分类
分类方式
类别
内容
按时间
急性
用药后1～2周内的毒副作用
亚急性
用药后2周至3个月的毒副作用
慢性
超过3个月的毒副作用
按转归
可逆性
在停药一段时间后毒性消失，机体可恢复正常
不可逆性
毒性发生后持续存在，机体不能恢复到正常状态
按后果
致死性
重要脏器功能进行性受损可能导致死亡
非致死性
停药或经对症治疗后能够恢复的各种毒性反应
按系统
血液毒性
白细胞或/和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少
消化道毒性
恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘
心脏毒性
心肌损害、心律失常、心功能异常
肺毒性
间质性肺炎、肺纤维化
肝、肾毒性
肝、肾功能不同程度损害
神经毒性
末梢和中枢神经毒性
粘膜损害
口腔粘膜炎或溃疡、食管炎、出血性膀胱炎
过敏症状
呼吸困难、血压下降、荨麻疹、心动过速
化疗不良反应的分类
种类
内容
治疗
因素
抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡）
用药方案（包括药物组成、用药顺序等）
患者
因素
以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）
与末次治疗的间隔时间
全身状况、年龄
是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
注：﹡全身用药的毒性高于局部给药，一般表现为：动脉>静脉>肌注>腹腔>口腔>胸腔
不良反应发生有关的因素
加强高风险药物管理
用药前应充分掌握患者病情，进行严格的风险评估；
权衡患者对抗肿瘤药物治疗的接受能力、可能出现的毒副反应的耐受力和经济承受力；
尽量规避风险，客观评估疗效。签署《化疗知情同意书》
特殊年龄（新生儿、儿童、老年）及妊娠期、哺乳期妇女患者和有重要基础疾病的患者需使用抗肿瘤药物时，应充分考虑上述人群的特殊性，从严掌握适应证，制定合理可行的治疗方案。
 大多数细胞毒类药物都有致畸性，对妊娠及哺乳期妇女禁用或慎用
毒副反应一旦发生，应立即对症处理并严格执行《药品不良反应监测报告管理制度与处置流程》。
特殊管理级抗肿瘤药物
指药物本身或药品包装的安全性较低,一旦药品包装破损可能对人体造成严重损害；
价格相对较高；
储存条件特殊；
可能发生严重不良反应的抗肿瘤药物。
生物靶向治疗药物属于特殊管理范围。
特殊管理药物应设专柜加锁，专人保管、明显标识；保存条件应严格按照药品说明书要求执行。
抗癌药物常见毒副反应分级标准（WHO）