探讨晕厥的诊断与治疗新进展.doc

探讨晕厥的诊断与治疗新进展.doc探讨晕厥的诊断与治疗新进展
黑龙江省林口县人民医院黑龙江牡丹江157600
【摘 要】目的探讨晕厥的诊断与治疗新进展。方法采取非药物和药物相结合 的治疗措施。结论预防晕厥发作和晕厥导致的损伤，改善生活质量，降低死亡 危险。
【关键词】晕厥；治理措施；呼吸科
0引言
晕厥(syncope)是指突然的、短暂的、通常能自行恢复而不需要电或 药物转复的意识丧失，常伴维持姿势的肌张力消失但无神经定位体征，其发生机 制为脑血流量减少所致的缺血和/或缺氧。近似晕厥(nearsyncope)和前晕厥 (presyn— cope)是指患者有恶心、眩晕、视物不清、黑矇及肢体软弱无力而 接近意识丧失的状态，与晕厥相比，只不过是程度不同而已，其临床意义基本相 同。
1诊断要点
晕厥不是某一疾病的诊断，而是一种症状的诊断。根据晕厥的确切定义, 晕厥的诊断并不困难。晕厥是短暂意识，但短暂意识丧失的症状并不都是晕厥, 应将他们区分开来，后者如外伤、癫痫、低血糖、过度通气等。诊断晕厥时应回 答以下问题：①是否为完全意识丧失?②意识丧失是否一过性，伴快速起始和持 续时间短?③是否自发完全恢复、不留后遗症?④患者是否失去自我控制(失去姿 势紧张)？如果以上问题均明确，则晕厥可能性极大。如果≥l个问题不明确， 则要首先除外其他类型意识丧失。
2疾病鉴别
无真正的意识丧失，只是表面上的类似意识丧失的情况。
头昏：指头脑昏沉。
眩晕：对位向主观体会错误。
猝倒症：cataplexyo
发作性睡病：narcolepsyo
倾倒发作：drop attacks肌张力突然消失致跌倒。
精神-心理的假性晕厥。
颈源性TIA。
虚脫：短暂性周围循环衰竭。
（2）有部分或完全意识丧失的疾病，但机制不是脑部低灌注，为各种 原因脑功能障碍。
癫痫。
药物或毒物。
脑震荡。
代谢性：低血氧、低血糖、过度通气。
椎基底动脉TIA。
昏迷：是持续性的意识丧失。
3病因诊断

（1） 心脏排血受阻性晕厥超声心动图发现有心脏排血受阻的器质性心 脏病且足可以引起晕厥的心脏疾病。
右心室系统：肺动脉瓣狭窄，原发性肺动脉高压，肺动脉栓塞，法洛四 联症，艾森门格综合征，急性心脏压塞。左心室：左心房黏液瘤，左房活瓣样血 栓，二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，人工瓣膜功能不全，肥厚型梗阻性心肌病，主 动脉夹层。
（2） 心律失常心电图（动态心电图、运动心电图）或心腔内心脏电生 理检查发现有下列心律失常：①快速性：阵发性心房颤动，心房扑动，阵发性室 上性心动过速，阵发性室性心动过速，心室颤动，长Q-T综合征（先天性、获得 性）。②缓慢性：病态窦房结综合征，房室传导阻滞，传导系统疾病（原发性、 继发性）。③药物诱发性：包括快速性、缓慢性。④起搏器诱发性：起搏功能不
全，起搏器诱发的心律失常，起搏综合征。

此类晕厥虽然其触发或诱发因素（感受器和传入神经）有所不同，但其 有共同的病理生理基础一一反射中枢和传出神经的途径和结果。
血管迷走性晕厥（vasovagal syncope, VVS）也称为血管抑制性、心脏神 经源性、单纯性、普通性晕厥等。这是最为常见的晕厥类型。
4治疗程序
-般治疗患者晕厥发作时将其置于头