DEXAMETHASON 地塞米松(详细说明书).doc

以尽可能减轻对下丘脑- 垂体- 肾上腺轴的抑制作用。对于病情较重者, 在隔天疗法的不服激素日, 可加用其他治疗措施。(1) 本品为长效制剂,其抗炎、抗毒和抗过敏作用比泼尼松更为显著。(2) 其潴钠作用微弱,不宜用作肾上腺皮质功能不全的替代治疗。(3) 本品较大剂量易引起糖尿病和类柯兴综合征症状。(4) 本品对下丘脑- 垂体- 肾上腺轴抑制作用较强。随访检查:长期应用糖皮质激素者,应定期检查以下项目: ①血糖、尿糖或糖耐量试验,尤其是有糖尿病或糖尿病倾向者; ②小儿应定期监测生长和发育情况; ③眼科检查,注意白内障、青光眼或眼部感染的发生; ④血清电解质和大便隐血; ⑤高血压和骨质疏松的检查,尤以老年人为然。不良反应: 糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应, 不良反应多发生在应用药理剂量时, 而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。常见不良反应有以下几类。(1) 静脉迅速给予大剂量可能发生全身性的过敏反应, 包括面部、鼻粘膜、眼睑肿胀, 荨麻疹, 气短, 胸闷, 喘鸣。(2) 长程用药可引起以下副作用: 医源性柯兴综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松或骨折( 包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折) 、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激( 恶心、呕吐) 、胰腺炎、消化性溃疡或肠穿孔, 儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。(3) 患者可出现精神症状:欣快感、激动、不安、谵妄、定向力障碍,也可表现为抑制。精神症状尤易发生于患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者。在用量达每日强的松 40mg 或更多, 用药数日至二周即可出现。(4) 并发感染为糖皮质激素的主要不良反应。以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒感染为主。多发生在中程或长程疗法时,但亦可在短期用大剂量后出现。(5) 下丘脑- 垂体- 肾上腺轴受到抑制,为激素治疗的重要并发症,其发生与制剂、剂量、疗程等因素有关。每日用强的松 20mg 以上, 历时 3 周以上, 以及出现医源性柯兴综合征时, 应考虑肾上腺功能已受到抑制。(6) 糖皮质激素停药后综合征可有以下各种不同的情况。①下丘脑- 垂体- 肾上腺功能减退,可表现为乏力、软弱、食欲减退、恶心、呕吐、血压偏低、长程治疗后此轴心功能的恢复一般需要 9~ 12 个月,功能恢复的先后依次为:i. 下丘脑促肾上腺皮质激素释放素(CRF) 分泌恢复并增多; ii. ACTH 分泌恢复并高于正常, 此时肾上腺皮质激素的分泌仍偏低; iii .氢皮质素的基础分泌恢复正常、垂体 ACTH 的分泌由原来偏多而恢复正常; iV. 下丘脑- 垂体- 肾上腺皮质轴对应激的反应恢复正常。②停药后原来疾病已被控制的症状重新出现。为了避免肾上腺皮质功能减退的发生及原来疾病症状的复燃, 在长程激素治疗后应缓慢地逐渐减量, 并由原来的一日服用数次,改为每日上午服药一次,或隔日上午服药一次。③糖皮质激素停药综合征。有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱,经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃,则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。