头晕和眩晕PPT课件.pptx

二 问诊
头晕和眩晕是因人而异的主观感受，缺乏客观旁证，因而患者的描述就成为诊断的重要依据。
意义在于可以区分 90%以上的症状是眩晕还是头晕，可以明确70%-80%头晕及眩晕的病因。
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问诊
问诊注意
1起病形式：
突然起病多为前庭周围病变，
慢性或亚急性起病则多为前庭中枢病变。
2症状程度和伴随自主神经症状：
前庭周围病变的眩晕程度多偏重且多伴明显恶心、呕吐，
前庭中枢性者则偏轻且伴随的自主神经症状轻或无
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问诊
3程度：
BPPV的持续时间数秒，不超过1min;
美尼尔病、TIA、和偏头痛相关眩晕多为数分钟至数小时；
前庭神经元炎和中枢性病变多为持续数小时至数天；
精神障碍者的头晕多持续数周至数月。
持续时间绝非固定亦非诊断的重要依据，其他表现也很重要。
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问诊
4发作频度:
单次发作者多为前庭神经元炎或血管病，
反复发作性眩晕首先应考虑美尼尔病或偏头痛；
伴有神经系统其他表现的反复发作性眩晕应考虑后循环TIA;
反复发作性位置性眩晕应首先考虑BPPV.
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问诊
5伴随症状：
伴耳鸣或耳痛见于听神经瘤、中耳炎、美尼尔病；
伴头痛多见于偏头痛和听神经瘤；
伴耳鸣见于美尼尔，听神经瘤、迷路炎；
伴听力减退见于迷路炎、美尼尔、听神经瘤、周围淋巴漏、卒中；
伴面瘫见于听神经瘤耳疱疹感染;
伴失衡见于卒中、迷路炎、前庭神经元炎；
伴畏光畏声见于偏头痛；
伴局灶神经系统体征见于卒中、肿瘤、多发性硬化。
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6诱因及缓解因素:
头位化见于BPPV、前庭神经元炎、肿瘤、周围淋巴漏、多发性硬化；
自发性眩晕见于前庭神经炎、卒中、肿瘤、偏头痛、多发性硬化、美尼尔；
上呼吸道感染后见于前庭神经炎；
应激见于精神性和偏头痛；
耳外伤或持续用力后眩晕见于周围淋巴漏。
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问诊
非眩晕性头晕问诊注意：
患者的个人史，系统疾病史（高血压、糖尿病、体位性血压波动、服药史、贫血、甲状腺疾病）精神状态（抑郁、焦虑、躯体化障碍）及神经系统疾病（深感觉障碍、共济失调、多系统变性）
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三头晕及眩晕的检查
针对性的生命体征、心脏、脑神经、共济运动、深感觉、听觉等检查。
对可能周围神经病变者行前庭功能及纯音测定。
对怀疑前庭中枢病变者行，神经影像学检查，特别推荐MRI检查而不推荐常规CT检查，因不易发现后颅窝病变。
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三头晕和眩晕的检查
相反不加选择的进行前庭功能的检查及神经影像学的检查会混淆诊断思路。
如对BPPV患者进行大量的颈椎影像学检查而不进行Dix-Hallpike检查，然后用老年人常见的颈椎退行性变解释眩晕，想当然诊断为颈椎病、颈性眩晕、或VBI。
再如不认真了解精神障碍性头晕患者的抑郁、焦虑状态，而开展头CT/MRI/TCD检查，然后用影像学常见的、老年人群中常见的白质病变或腔梗来解释头晕。
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四头晕和眩晕常见病因
只有明确头晕及眩晕的常见病因才能保持清晰的诊断思路和方向，避免不能区分常见病及少见病而导致误诊、诊断延误及过度检查。
在所有眩晕及头晕中：
前庭周围性病因占40%-50%
前庭中枢性占10%
精神性占15%
晕厥前及失衡占25%
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