中医口诀.doc

中医口诀肺的下界锁中六, 腋中八; 肩胛十肋查。胸膜下界相应向下错两个肋间。通气/ 血流比值记忆血液(河水), 进入肺泡的氧气(人), 血液中的红细胞(载人的船)。通气/ 血流比值加大时——即氧气多,血流相对少,喻为: “水枯船舶少,来人渡不完”。就是说要乘船的人(氧气)多,河水(血流) 枯船( 红细胞)少, 就不能全部到达目的地, 不能执行正常的生理功能,像肺循环障碍。通气/ 血流比值减小时——即意味着通气不足,而血流相对有余,喻为: “水涨船舶多,人少船空载”。同样不能执行正常的生理功能, 可见于大叶性肺炎、肺实变等。心原性水肿和肾原性水肿的鉴别心足肾眼颜,肾快心原慢。(开始部位) 心坚少移动,软移是肾原。(发展速度) 蛋白血管尿,肾高眼底变。(水肿性质) 心肝大杂音,静压往高变。(伴随症状) 各热型及常见疾病败风驰化脓肺结, [ 败血症,风湿热,驰张热,化脓性炎症,重症肺结核] 只身使节不规则。[ 支气管肺炎, 渗出性胸膜炎, 风湿热, 结核病, 不规则热] 大寒稽疾盂间歇, [ 大叶肺炎,斑疹伤寒和伤寒高热期,稽留热] [ 疟疾,急性肾盂肾炎,间歇热] 布菌波状皆高热。[ 布鲁菌病,波状热][ 以上热型都是指高热] 百凤持花弄飞结, 只身使节不规则。大汗积极雨间歇, 步军薄装皆高热。咯血与呕血的鉴别呼心咯,呕消化, 呕伴胃液和残渣。喉痒胸闷呕先咳, 血中伴痰泡沫化。上腹不适先恶呕, 咯有血痰呕无它。咯碱呕酸有黑便, 咯便除非痰咽下。呕血发暗咯鲜红, 呕咯方式个不同。关于心电轴尖朝天,不偏; 尖对口,朝右偏; 口对口,向左走; 口朝天,重右偏! (以上的图形变化是从第 1,3 导联的主波方向来判断)具体的度数要算正负的代数和查心电图医生专门的图表! 钾离子对心电图的影响之简单记忆我们可以将 T 波看成是钾离子的 TENT( 帐篷), 血钾浓度降低时,T波下降,甚至倒置,出现 U 波;血钾浓度升高时, T 波也升高。问诊中现病史内容: 起病时间缓急因主要症状演变情伴随症状不要忘诊治经过要详细精神饮食两便情流行性出血热临床表现: 高热面红酒醉貌头痛腰痛似感冒皮肤结膜出血点低压休克蛋白尿下面按 2009 新大纲顺序列出病历分析答题公式帮***生快速写出诊断。(一)慢性阻塞性肺疾病(新加内容) 老年人+咳、痰、喘= 慢性支气管炎桶状胸+ 过清音= 肺气肿老年患者+ 咳、痰、喘+ 桶状胸+ 过清音+ 肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史+右心衰体征= 肺心病(二)肺炎青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰= 大叶性肺炎婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征) = 支气管肺炎发绀+鼻扇征(+) 、三凹征(+)+ 两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+ 呼吸快、心率快= 左心衰肝大+双下肢水肿= 右心衰儿童+ 阵发性刺激性咳嗽+ 关节疼= 支原体肺炎(三)支气管哮喘(新加内容) 青少年+ 过敏性鼻炎+ 发作性喘憋+ 满肺哮鸣音= 支气管哮喘(四)肺癌( 新加内容,助理不考) 中老年人+ 吸烟史+ 刺激性咳嗽( or 痰中带血) + 毛刺(边缘不整齐) = 肺癌(五)呼吸衰竭(新加内容,助理不考) 老年患者+ 慢性呼吸系统病史+紫绀+ 血气= 呼吸衰竭 PaO2<60mmHg Ⅰ型呼衰 PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg Ⅱ型呼衰 pH< 酸中毒 pH> 碱中毒慢性呼吸系统病史+ 意识障碍= 肺性脑病(六) 结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核(新加内容) 低热、盗汗、乏力、体重下降= 结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+ 结核中毒症状+ 抗生素治疗不好转= 肺结核胸廓膨隆+ 气管偏+ 语颤减弱+ 叩浊+ 呼吸音减弱+ 心界移位+ 心界叩不清= 胸腔积液体征结核中毒症状+ 胸腔积液体征= 胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+ 心包积液+ 腹腔积液= 多浆膜腔积液肺结核病史+ 心包炎体征= 结核性心包炎可能性大心包炎体征: 颈静脉怒张+ 肝颈静脉回流征阳性+ 肝大+ 心音低钝= 心包积液心尖负性搏动+ 心脏浊音界不大+ 心音低钝= 缩窄性心包炎陈旧结核病灶+ 膀胱刺激征+ 肾实质变薄并有破坏= 泌尿系结核膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛(七)胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸) 胸外伤+ 骨擦音= 肋骨骨折胸外伤+ 广泛皮下气肿( or 握雪感)+ 气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体= 张力性气胸胸外伤+ 气管移位、叩浊、呼吸音减弱+ 液性暗区+ 肋膈角消失+ 弧形高密度影= 胸腔积液( 血胸) (八)高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史 1级 SBP140-159 或 DBP90-99 2级 SBP160-179 或 DBP100-109 3级 SBP ≥ 180 或 DBP ≥ 110