默克甲状腺PPT课件.pptx

Graves眼病治疗
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糖皮质激素治疗
眶部放射治疗
手术治疗
生长抑素类似物奥曲肽（Octreotide）
兰瑞肽（Lanreotide)
血浆置换
静脉免疫球蛋白
环孢菌素，环磷酰***
Graves眼病治疗
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Treatment Modalities for Graves’ Ophthalmopathy: Systematic Review and Metaanalysis
Hadas Stiebel-Kalish,* Eyal Robenshtok,* Murat Hasanreisoglu, David Ezrachi, Ilan Shimon,and Leonard Leibovici JCEM 94：2708-2716，2009
眼科、神经眼科、内科、 Rabin Medical Center，以色列
分析36项随机对照临床试验（RCT），GO 1367例。
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糖皮质激素: IVMP vs口服
EUGOGO推荐在中度、重度（CAS≥）的GO使用静脉注射***强的松龙（IVMP）。本荟萃分析证实了这种推荐，。
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糖皮质激素: IVMP vs口服
4个Trails 对比两个途径的效果
IVMP途径优于口服途径，特别在严重病例
对突眼、复视、眼睑缝隙、视力的改善两个
途径没有区别
口服途径的副作用多见，体重增加、血压升高、
医源性Cushing等
IVMP的副作用主要是心悸、脸红和一过性消化
不良。罕见有肝功衰竭（4例）
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EUGOGO：糖皮质激素治疗
EUGOGO：Thyroid 18: 333-346, 2008
三种途径：静脉、口服、局部（球后、结膜下）
口服途径：强的松80～100mg/天（起始剂量），需要长时间。无RCT研究报告。33～63%病例报告有效，特别对软组织改变、初发病例的GO症状和视神经病变有效。副作用是骨质疏松。给予二磷酸盐可能有帮助。
眼局部途径：效果差，不如口服途径
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EUGOGO：糖皮质激素治疗
EUGOGO：Thyroid 18: 333-346, 2008
静脉途径（IVMP）。三个途径中效果最好
与口服相比，有效率80% vs 50%
耐受性好于口服
%患者出现致死性肝衰竭。但是当总量＜8克时是安全的
可以给予二磷酸盐预防骨质疏松
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IVMP：肝脏毒性
Zang S et al: JCEM 96: 320 ～332, 2011
1045例IVMP治疗荟萃分析。
德国古腾堡大学医学中心
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IVMP：肝脏毒性
Zang S et al: JCEM 96: 320 ～332, 2011
严重肝损伤4例。MP总量10～24g。一般认为MP总量＞，容易出现肝脏损伤。 ～。
推荐使用方法：，连续6个剂量3g；，。。
MP的肝脏毒性为急性毒性，剂量相关性。与脂肪肝无关。可能与B型病毒性肝炎有关。
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眶后放射
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