限制性输液复苏孕兔失血性休克实验研究.pdf

第一军医大学
博士学位论文
限制性输液复苏孕兔失血性休克的实验研究
姓名:余艳红
申请学位级别:博士
专业:病理生理学
指导教师:赵克森
20070415
限制性输液复苏孕兔失血性休克的实验研究博士研究生:余艳红指导老师:赵克森教授摘要对于失血性休克的液体复苏,传统观点认为应尽早尽快建立静脉通道,大量补液,充分恢复患者的有效血容量,使血压恢复至接近正常以保证组织的血液灌注和氧供,被称为充分液体复苏或积极液体复苏。最近十多年来国外学者经大量的动物实验和临床观察发现,在出血未控制前积极进行大量液体复苏会增加出血量,引起稀释性凝血功能障碍,减少组织供氧,且大量的液体复苏会随着对失血性休克病理生理发病机制和防治研究的不断深入,国外学者提出了限制性液体复苏或延迟性液体复苏的概念,对传统输液理论进行了变革。限制性输液是指机体处于有活动出血的失血性休克时,通过控制液体输注速度和输液量,保持机体血压维持在一个能有效保障重要器官血供的较低水平范围,直至彻底止血,使机体的代偿机制和液体的复苏作用都得到充分发挥,从孕产妇由于其本身血流动力学呈现高容量、高凝状态和出血非控制性等特点,加上产后出血量不易准确估计以及孕产妇年轻对休克有较好的耐受性,当血救治成功的关键在于彻底止血前失血性休克的治疗特别是在院前期的治疗。使已形成的凝血块脱落,从而导致并发症和死亡率增加。而达到理想的复苏效果。该理论在临床创伤失血性休克救治中的应用已取得良好的疗效。患者分娩发生于家中或基层医院时,早期有时不能及时发现,一旦出现明显临床症状时,往往已达到中重度休克程度,加上血源不易即刻到位,抢救难度较大。因此产后出血一直是我国包括发展中国家孕产妇死亡的首位元凶。产科出博士学位论文
第一章孕兔失血性休克动物模型的建立及其评价究,以探讨限制性液体复苏应用型檬аP孕菘说目尚行裕G惺到档偷贾孕产妇死亡的首位因素一一产后出血提供研究平台。检验科专人测定。①急性失血期~:颈动脉放血,速率甼畆筂在分钟内降至,维持其在~之问分钟,抽出的血液经肝素化处理以备回输。②院静复苏期强刂菩猿鲅F:急性失血期后的~期问。选取孕兔任意一孕囊,剪断此心业囊淮洗笱9埽褂梦蘧窗孜阌谕臣瞥鲅A,根掘预先设定的输液方案给予抢救。③院内复苏期寡有特殊血液动力学和内分泌学改サ脑胁痉⑸аP孕菘耸庇τ孟拗菩砸禾复苏能否达到更好的临床疗效飧鑫侍庵两裎V股形奕搜芯俊为了探讨限制性液体复苏能一应用于胁臼аP孕菘耍颐悄7略胁失血性休克的特性,建直了模仿院前出血的孕兔失血性休克模型,对限制性液体复苏孕兔失血性休克时血流动力学、凝血机制以及免疫系统的变化进行了研【目的】孕产期妇女在生理上表现为血容量明显高于未孕妇女,且呈高凝状态,妊娠期与非孕期失血性休克时其血流动力学有无不同之处尚无人研究,我们拟建立孕兔失血性休克动物模型,旨在为进一步研究孕产妇失血性休克的变化规律,探讨有效救治方法奠定基础。【方法】⒃型酶魃聿问牟舛血容量:应用法测定各孕兔的血容量;凝血指标及血常规:检测孕兔血红蛋白⒑煜赴热、凝血酶原、部分凝血活酶时间约跋宋鞍自,由南方医院⒔⒃型檬аP孕菘四P经过麻醉动物、备皮、颈动静脉插管后,沿下腹部正中切口打开腹腔,暴露子宫,制作孕兔失血性休克模型。模型分为冢中丈摘要
流动力学变化和重要脏器的病理改变,留取血液拟检测相关观察指标。⑹笛榉肿檠∪∪焉锲谖斓男轿骼及淄唬笛槎锉嗪牛随机分为每组只孩俣哉组傩菘俗椋琍组褐甘笛樵型镁麻醉、插管、打开腹腔,但未给予失血处理。②对照休克未治疗组,组壕а4砗笪锤枞魏吻谰戎瘟啤"坌菘酥瘟谱组涸型檬а性休克后枋湟褐瘟埔晕盅Q埂7直鹩嗖馄溲A鞫ρА⒑粑戎副辏小时后各组任意取辉型么λ溃鄄⒅谱鞑±砬衅〔摹⒐潭ā⑾吹雍屯阉⑼该鳌⒔瘛⑶衅粘片、脱蜡、染色、脱水、透明、封片等步骤后制成病理切片,在光镜下观察重要脏器的病理改变。⒃型酶魃聿问赫M醚H萘吭颊计涮逯氐.~ィ型醚H萘吭占其体重的.%,说明兔妊娠后血液系统呈现高血容量的特性,与人类妊娠后表现一致。正常兔非孕时血红蛋白、红细胞比容分别、煌萌焉镏型砥谑毖:斓鞍住⒑煜赴热莘直鹞胡、..;分别为~、~疘。说明孕兔妊娠后其血液系统的改变与人类妊娠后改变相似,表现为俊轻度下降,、缩短,⒏髯檠A鞫ρУ谋浠媛作过程中各种手术操作对其血流动力学影响不大。博士学位论文控制期旱笔笛榻兄螅煸9艹沟字寡#厥溲R汉图绦湟褐疗以维持分钟停止实验。观察各组不同时间的血【结果】正常兔非孕时凝血酶原时间、部分凝血活酶、纤维蛋白原分别为~..;兔妊娠中晚期时凝血酶原时间、部分凝血活酶、纤维蛋白原ǘ仍黾印对照:整个实验过程中血流动力学无明显变化,说明在模型制、
第二章限制性输液复苏孕兔失血性休克对血流动力学影响的研究休克治疗组:急性失血后其血流动力学变化与组相似,实湫托菘