股骨粗隆间骨折围手术期诊疗方案审批稿.docx

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股骨粗隆间骨折围手术期诊疗方案
股骨粗隆间骨折围手术期中医诊疗方案
2013年
一、诊断
（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药执业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董褔慧，朱云龙主编，人民卫生出版社，2002年）中股骨粗隆间骨折诊断标准。
（1）有明显受伤史
（2）髋部疼痛、肿胀，不敢直立和行走，腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛，有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、内收、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。
（3） 髋关节正侧位X片可明确骨折病位，类型和移位情况。
（二）、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科学分册》(中华医学会编着，人民卫生出版社，2009年)。
（1）有明显受伤史
（2）髋部疼痛、肿胀，不敢直立和行走，腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛，有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、内收、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。
（3）髋关节正侧位X片可明确骨折病位，类型和移位情况。
（三）、症候诊断（疾病分期）
根据病程，可分为早期、中期、后期三期。
1早期：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。症属血瘀气滞。
：伤后2-4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。症属营血不调。
：伤后4周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖墩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。症属肝肾气血亏虚。
（四）骨折分型
按骨折移位程度分型（Evans分型法）
Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折
Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。
ⅢA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。
ⅢB型：粗隆间骨折+
大粗隆骨折，成为单独骨折块。
Ⅳ型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。
Ⅴ型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。
二、治疗方案
（一）术前中医治疗方案：
1、术前牵引
根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端先前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。对于髋内翻同时合并有明显成角，股骨颈前倾角消失或变为负角者，可将患肢置于布朗氏架上行骨牵引予以纠正。牵引治疗能有效的缓解患者疼痛，
促进肿胀消退。
股骨粗隆间骨折常见于老年人，老年患者体质弱，常合并糖尿病、高血压等多种基础疾病，长期卧床会导致压疮、肺炎、尿路感染等并发症，治疗的目的是为了恢复正常解剖结构，为早期活动提供可靠稳定性，减少患者卧床时间，减少并发症的发生，提高患者生存率。
在围手术期内中药的使用有着不可或缺的作用。在骨折早期局部肿胀明，张力较大，部分患者甚至会出现张力性水泡等。或因其他原因，暂时不能再短期内手术，中药汤剂的运用能控制及改善水肿粗隆间骨折围手术期内尤为重要。 “不通则痛，不荣则痛”，